臨床抗生素的合理ppt課件(已修改)
2025-01-17 04:19 本頁面
【正文】 臨床抗生素的合理 應(yīng)用和進(jìn)展 抗菌素治療策略 ? 最大限度地?cái)U(kuò)大抗生素的療效 ? 進(jìn)行患者病情的分級 ? 限制抗生素使用的級別 ? 策略性定期更換抗生素 ? 聯(lián)合抗生素治療 ? 輪換抗生素治療 ? 控制感染知識培訓(xùn) 巴塞羅那宣言，西班牙，. 抗生素的分類： ▓ β —內(nèi)酰胺類抗生素 ▓ 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ▓ 氨基糖苷類抗生素 ▓ 喹諾酮類抗菌藥物 ● ▓ β —內(nèi)酰胺類抗生素 一：概 述 1：β— 內(nèi)酰胺類抗生素是指主核結(jié)構(gòu)上含有 β— 內(nèi)酰胺 (lactam) 的一大類抗生素 2： β— 內(nèi)酰胺類抗生素通過干擾細(xì)胞壁的生物合成、結(jié)合細(xì)菌 胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白 (PBPs)、 抑制轉(zhuǎn)肽酶的交聯(lián)作用和 阻礙細(xì)菌壁的合成，來殺滅細(xì)菌。 二：分 類 1： 青霉素 (penicillin) ● 自然青霉素類 (natural penicillins) ● 耐青霉素酶的半合成青霉素類 ● 氨基芐青霉素類 (aminopenicillins) ● 羧基芐青霉素類 (carboxypenicillins) ● 脲基青霉素類 (ureidopenicillins) ● 咪基青酶烷酸類 (amidinopenicillins) 2： 頭孢菌素類 (cephalosporins) 包括一、二、三、四代 3： β —內(nèi)酰胺酶抑制劑： ● 克拉維酸 (clavulanic acid， 棒酸 ) ● 舒巴坦 (sulbactam， 青酶烷砜鈉 ) ● 他唑巴坦 (tazobactam) 4：碳青酶烯類 (carbapenems) 5： 氧頭孢烯類 (oxacephems) 6： 單環(huán) β —內(nèi)酰胺類抗菌素 (monobactms) 抗生素 藥 代學(xué) /藥 效學(xué)關(guān)系分 類 ? 根據(jù)抗菌 藥 物抗菌作用與血 藥濃 度或作用 時(shí)間 的相關(guān)性，大致可將其分 為 三 類 ： ? 濃 度依 賴 性： 抗生素 殺 菌作用與 臨 床效果與 藥 物 濃度相關(guān) 。 ? 時(shí)間 依 賴 性： 抗生素的 殺 菌作用隨抗生素作用 時(shí)間增加而增加。 ? 與 時(shí)間 有關(guān)但半衰期或 PAE較長 ： ? 此種分 類 也 為 不同 藥 物依據(jù) PK/PD參數(shù) 設(shè)計(jì)給藥 方案提供重要依據(jù)。 濃 度依 賴 性抗生素 氨基糖苷 類 、氟 喹諾酮類 、酮 內(nèi) 酯類 、兩性霉素 B等。 ? 其 對 致病菌的 殺 菌作用取決于峰 濃 度，而與作用 時(shí)間 關(guān)系不密切?？梢酝?過 提高 Cmax來提高 臨 床 療 效，但Cmax不能超 過 最低毒性 劑 量， 對 于治 療 窗比 較 窄的氨基糖苷 類藥 物尤 應(yīng) 注意。 ? 用于 評 價(jià) 濃 度性 藥 物 殺 菌作用的參數(shù)主要有： ? AUC024/MIC(AUIC) ? Cmax/MIC 時(shí)間 依 賴 性 藥 物 多數(shù) β內(nèi) 酰 胺 類 、林可霉素 類 等。 抗菌作用與同 細(xì) 菌接觸 時(shí)間 密切相關(guān)，而與峰濃 度關(guān)系 較 小，主要 評 價(jià)參數(shù) 為 : TMIC AUCMIC 時(shí)間 依 賴 性且抗菌活性持 續(xù)時(shí)間 較長 的抗菌 藥 物 ? 阿奇霉素等部分大 環(huán) 內(nèi) 酯類 、鏈 陽菌素 類 、碳青霉烯類 、糖 肽類 、唑類 抗真菌 藥 等。 ? 主要 評 價(jià)指 標(biāo) ： ? AUC/MIC ? T1/2223。 ? PAE ? 如氟康 唑 ，AUC0∝ /MIC=20可 獲 得 較 好 療 效。 Craig WA. Beijing international symposium on antibiotics(post congress of the 7th WPPCCID,2022.) 氨基糖苷 類 日 劑 量 單 次 給藥 ? 氨基糖苷 類 屬于 濃 度依 賴 型抗生素 。氨基糖苷類 Cmax/MIC與 臨 床 療 效呈正相關(guān)。 ? 在日 劑 量不 變 的情況下， 單 次 給藥 可以 獲 得 較多次 給藥 更高的 Cmax，使 Cmax/MIC比 值 增大，從而明 顯 提高抗菌活性和 臨 床 療 效。 ? 但 應(yīng) 注意 Cmax不得超 過 最低毒性 劑 量。 Moore RD. et al. J Infectious ,155(1)9398 氟 喹諾酮類 抗生素 ? 氟 喹諾酮類 抗生素 與氨基糖苷 類 抗生素同屬于 濃 度依 賴 性抗菌 藥 物，且具有
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