生兒抗生素的合理應(yīng)用(已修改)
2025-05-12 01:38 本頁面
【正文】 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 西安交大醫(yī)學(xué)院新生兒科 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 新生兒處于生長發(fā)育期間，一些器官和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，血液循環(huán)需要的時(shí)間短，吸收、排泄都比較快，抵抗力弱，容易生病，對藥物的反應(yīng)敏感性強(qiáng)，用藥不當(dāng)，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒肝內(nèi)酶不成熟，解毒功能不完善。 ? 如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量小，活力低，與藥物結(jié)合能力差，使游離藥物增多，發(fā)生蓄積中毒。 ? 如氯霉素用量超過每日 100毫克／公斤時(shí)，其死亡率可為對照組的 8倍，高濃度藥物會(huì)損害心肌組織，引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致“灰嬰綜合癥”，表現(xiàn)為腹脹、面色青灰、體溫降低和休克。 ? 必須使用時(shí)，按每日 20一 25毫克／公斤體重 。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒腎臟功能不成熟 ? 腎小球?yàn)V過率只有成人 30— 40％，如由腎臟排泄的藥物，其半衰期明顯延長，易在血液中蓄積而致中毒。因此用藥劑量應(yīng)減少，間隔時(shí)間應(yīng)延長。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒血腦屏障透性較高 ? 一般情況下，膽紅素與白蛋白結(jié)合，不容易進(jìn)入腦組織產(chǎn)生毒性作用。而服用某些能和膽紅素競爭性與白蛋白結(jié)合藥物，使游離膽紅素增加，易于通過血腦屏障，損傷腦組織，發(fā)生核黃疽。這類藥物包括安定、小兒安、消炎痛、新生霉素、磺胺異惡唑、苯甲酸鈉咖啡因等。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒血紅蛋白還原酶活性較低 ? 血紅蛋白較易氧化，若用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及氯丙嗪等，可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)青紫等癥狀。 ? 新生兒皮膚吸收能力強(qiáng) ? 皮膚粘膜又薄又嫩，血管豐富，對外用藥吸收量大，甚至發(fā)生全身中毒。如用硼酸軟膏、可的松藥膏及阿托品滴眼液等。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒體內(nèi)脂肪含量少 ? 與脂溶性藥物不易結(jié)合而發(fā)生中毒，如維生素 A不宜用量過大； ? 新生兒體內(nèi)白蛋白低 ? 所以藥物蛋白結(jié)合率低，對蛋白結(jié)合率高且毒性大的藥物，如苯妥英鈉應(yīng)減少用量； ? 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒體液量多 ? 對水溶性藥物，若以千克體重計(jì)算比成人大，才能達(dá)到有效血液濃度； ? 新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟 ? 對某些藥物敏感性差，必須加大劑量才能達(dá)到效果，如巴比妥類、新斯的明等。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 藥物有治療作用，但也有一定副作用或毒性，所以對新生兒用藥應(yīng)當(dāng)以絕對必須為原則，可用可不用的藥，寧可不用，以防止副作用或中毒現(xiàn)象發(fā)生。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? WHO資料顯示，中國住院患者的抗生素使用率高達(dá) 80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到了 58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 30%的國際水平，全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有 8萬人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 原則 ? 嚴(yán)格控制抗生素使用指征； ? 盡可能使用窄譜抗生素； ? 保留強(qiáng)廣譜抗生素以后需要時(shí)應(yīng)用； ? 如血培養(yǎng)陰性，盡早停用抗生素； ? 治療敗血癥而不治療帶菌狀態(tài)； ? 無確切證據(jù)，不預(yù)防性用抗生素。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 預(yù)防用藥指征： ? ① 母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史； ? ② 羊膜早破大于 18h； ? ③ 產(chǎn)程中吸入羊水、
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