臨床抗生素的合理ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 04:19本頁(yè)面
【正文】 三代頭孢菌素 1： 主要特點(diǎn)有： ①抗葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢菌素，但對(duì)鏈球菌的抗菌 活性比第一、二代頭孢菌素增強(qiáng)，對(duì)腸球菌的作用較弱； ②對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，抗菌譜擴(kuò)大； ③對(duì)吲哚陽(yáng)性變形桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷菌、綠膿桿菌 不動(dòng)桿菌等均有活性，對(duì)大多數(shù)厭氧菌有抗菌活性； ④對(duì)大多數(shù) β— 內(nèi)酰胺酶 (包括青霉素酶和頭孢菌素酶 )高度穩(wěn)定， 但細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶 (ESBLs)能破壞其結(jié)構(gòu) 1： 主要特點(diǎn)有： ⑤大多數(shù)能透過(guò)血 —腦脊液屏障，常用于嚴(yán)重院內(nèi)感染和顱內(nèi) 感染的治療。 常用制劑 ? 頭孢唑啉、頭孢拉啶 ? 頭孢氨芐、頭孢羥氨芐 ● 第二代頭孢菌素 主要特點(diǎn)是： ①本組頭孢菌素對(duì) 腸桿科菌和克雷伯菌的作用較第一代為強(qiáng)， 對(duì)流感桿菌的活性也增加，并對(duì) β 內(nèi)酰胺酶部分穩(wěn)定 。 ● 第一代頭孢菌素 主要特點(diǎn)是： ▓ 分 類(lèi) ①能抑制鏈球菌 A、 B、 C和 G組，對(duì)肺炎鏈球菌、金葡菌 和表皮葡萄球菌的作用較第二代為強(qiáng)； ②對(duì)革蘭陰性菌的作用遠(yuǎn)比第二、三、四代為弱，對(duì)沙雷菌屬、 產(chǎn)氣桿菌、擬桿菌、普通變形桿菌和綠膿桿菌無(wú)效。 (三 )他唑巴坦 (tazobactam) 為一種青酶烷砜衍生物，優(yōu)于克拉維酸和舒巴坦，能抑制II~V型和部分 β—內(nèi)酰胺酶。 2．舒普深 (sulperazon) 為頭孢哌酮與舒巴坦的合劑，對(duì)葡萄球菌屬，假單胞菌屬和脆弱類(lèi)桿菌等有活性，劑量： 2~8g／ d。 靜注： 750Mg； 2—4次／ d。對(duì)金葡菌和部分革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的 β—內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)的抑制作用，目前常用的有： 制劑 1．優(yōu)立新 (unasyn)或舒氨西林 為氨芐西林和舒巴坦的合劑。很適用于單獨(dú)使用或與其他抗菌素治療院內(nèi)獲得性肺炎。有效率 95． 8％。目前臨床應(yīng)用的有； 制劑 1．安美汀 (augmentin)阿莫西林 (amoxicillin)與克拉維酸的合劑，劑量： 375mg， 3次／ d， 重癥可用 4~6次／ d。 (一 )克拉維酸 (clavulanic acid， 棒酸 ) 為一種強(qiáng)有力、廣譜的 β—內(nèi)酰胺酶抑制劑 1981年起應(yīng)用于臨床。 現(xiàn)在正應(yīng)用廣譜 β—內(nèi)酰胺酶抑制劑，能與 β—內(nèi)酰胺酶結(jié)合而使其失活，從而恢復(fù)細(xì)菌對(duì) β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的敏感性。目前臨床上分離的大多數(shù)耐藥菌株對(duì) β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)生 β—內(nèi)酰胺酶。 ▓ 甲氧西林常并發(fā)過(guò)敏性腎炎，甚至間質(zhì)性腎炎。 ▓ 新青霉素 II、 新青霉素 III或羧芐青霉素常可引起谷草 轉(zhuǎn)氨酶 (GOT)的輕度升高。 青霉素的不良反應(yīng) ▓ 主要不良反應(yīng)是不同程度的超敏反應(yīng)， 從輕度皮疹到速發(fā)型超敏反應(yīng) 。 ▓ 匹美西林 (pivmecillinam)口服： ／ d。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 ● 脲基青霉素 有阿洛西林 (azlocillin)， 呋芐西林 (farbenicillin)、 美洛西林 (mezlocillin)、 阿帕西林 (apalcillin)和氧哌嗪青霉素等 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 ● 咪基青霉素烷酸類(lèi) ▓ 美西林 (mecillinam)對(duì)腸桿菌科革蘭陰 性桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、綠膿桿菌等無(wú)效。甲氧西林 (methicillin)為 第一代對(duì)金葡菌 β —內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素。 ▓ 使用方法 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ● 氨基類(lèi)青霉素 為青霉素基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的側(cè)鏈 β— 酰基上加上氨基?？蛇_(dá) 72h,連續(xù) 三日 給藥 ，停 藥 七天，仍可使 組織 中保持有效 濃 度。如阿 齊 霉素血 漿 T1/2223。 ?
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