合理使用抗生素ppt課件-文庫吧資料
2025-05-12 18:12本頁面
【正文】 平 ,奈替米星 . ? 替代 :氟喹諾同類 HAP的治療 ? (大腸桿菌 ,克雷伯桿菌 ,變形桿菌 ,腸桿菌屬 ) ? 首選 :2,3代頭孢 +氨基糖甙 ? 替代 :氟喹諾酮類 ,氨曲南 ,亞胺培南 , β內(nèi)酰胺 / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 HAP的治療 : 首選 :2,3代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、復(fù)方磺胺甲惡唑、氟喹諾酮。 ? 非典型病原體，療程應(yīng)略長，如肺炎支原體、肺炎衣原體感染療程為 10～ 14d， ? 軍團(tuán)菌屬感染的療程為 10～ 21d。 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 抗感染治療可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后 35d停藥，不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。 ? X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。 ? Pa0260mmHg， Pa02/Fi02 300，需行機(jī)械通氣治療。 CAP常見病原體 ?肺炎鏈球菌 ?流感嗜血桿菌 ?卡他莫拉菌 ?軍團(tuán)菌 ?肺炎衣原體 ?肺炎支原體 ?病毒 ?金葡菌 ?革蘭陰性桿菌 ?真菌 ?肺袍子菌 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者： ? 肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等 ? 青霉素類 (青霉素、阿莫西林等） ? 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）； ? 大環(huán)內(nèi)酯類； ? 第一代或第二代頭孢菌素； ? 呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等） CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者 ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 ? 第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類； ? β－內(nèi)酰胺類 /β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類； ? 呼吸喹諾酮類 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 需人院治療、但不必收住 ICU的患者 ? 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等 ? 靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 靜脈注射呼吸喹諾酮類； ? 靜脈注射 β－內(nèi)酰胺類 /β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? 需入住 ICU的重癥患者 ? A組：無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 ? 肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌 ? 頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類； ? 靜脈注射 β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類； ? 厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 ? B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素 ? A組常見病原體＋銅綠假單胞菌 ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦、頭孢哌酮 /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類； ? 具有抗假單胞菌活性的 β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類； ? 靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 .重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 出現(xiàn)下列征象中１項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，收住ICU治療： ? 意識(shí)障礙。 病原學(xué)采集 ? 痰：治療前、漱口、高滲鹽水霧化誘導(dǎo)、 3次以上、 BALF查肺袍子菌 ? 送檢：小于 2H、待處理標(biāo)本應(yīng)置于 4℃ 保存標(biāo)本應(yīng)在 24h內(nèi)處理。 ? 胸部 X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 ? 肺實(shí)變體征和 (或 )聞及濕性啰音
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