臨床抗生素的合理ppt課件(參考版)
2025-01-08 04:19本頁(yè)面
【正文】 已用抗生素患者的經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整治療 青霉素類 頭孢菌素類 慶大霉素 /妥布霉素 亞胺培南 喹諾酮類 碳青霉烯類 碳青霉烯類 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星 /氨基糖苷類 * 氨基糖苷類 頭孢吡肟 哌拉西林 /三唑巴坦，頭孢吡肟 阿米卡星 美羅培南，頭孢吡肟 * 依據(jù)本地藥敏監(jiān)測(cè)資料 (Wanderink RG, 2022) 已用藥物 首 選 可 選 。 關(guān)于重癥肺炎抗菌治療的若干共識(shí) ? 重癥肺炎的病原學(xué)診斷困難，多數(shù)仍屬經(jīng)驗(yàn)性治療。 3： 老年患者或需氧革蘭陰性桿菌感染時(shí)，可適用廣譜抗菌素： β —內(nèi)酰胺／ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或一種第二代頭孢菌素。 ● 在治療肺部感染中的作用 1： 在治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)可以與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合 使用。但新型三代口服頭孢菌素，如頭孢地尼 （ 全澤復(fù)） 除保留了頭孢三代對(duì) G的抗菌活性外， 更增強(qiáng)了對(duì) G+的抗菌活性，特別是金葡菌及肺炎鏈球菌等， 比以往的口服頭孢菌素有更強(qiáng)的抗菌活性。 4． 阿莫西林 (amoxicillin)等與 β —內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑 相結(jié)合可擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)抗菌活性、對(duì)包括能產(chǎn)生 β —內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也有效。 ● 特 點(diǎn) 2． 氨芐西林，羧基芐，脲基芐青霉素為廣譜青霉素，對(duì)許 多需氧革蘭陰性菌感染的肺炎有效。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 氧頭孢烯類 ▓ β內(nèi)酰胺類抗生素的特點(diǎn)和在治療肺部感染中的作用 1． 自然和耐青霉素酶的半合成青霉素，除個(gè)別例外，主要 作用于革蘭陽(yáng)性球菌特別是鏈球菌和金葡菌。 ? 明顯的抗生素后效應(yīng)：細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌生長(zhǎng)在此后一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)受到抑制的現(xiàn)象。用于 ESBL感染。 ? 光譜：幾乎包括所有臨床常見的致病菌；但對(duì) MRSA缺乏活性，治療腸球菌也不可靠。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 抗菌特征： ? 容易進(jìn)入細(xì)菌外膜，有特殊的通透性； ? 與細(xì)菌中所有的 PBPs親和力強(qiáng)大，特別是 PBP2優(yōu)先結(jié)合； ? 有極強(qiáng)的 ?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性； ? 有明顯的抗菌素后效應(yīng)； ? 具有快速殺菌作用。 其他頭孢菌素偶有難 辨梭菌或金葡菌性腸炎。 5．飲酒后反應(yīng) 服用含甲硫四唑側(cè)鏈的頭孢菌素?cái)?shù)日之后， 如飲用酒精類飲料，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)潮紅、惡性、嘔吐、出汗、心動(dòng) 過速、呼吸增快，偶有低血壓和意識(shí)模糊的臨床表現(xiàn)。有時(shí)頭孢菌 素可直接影響肝內(nèi)維生素 K的合成而發(fā)生異常出血。 4．血液系統(tǒng)的影響 應(yīng)用頭孢菌素的患者，約 3％可出現(xiàn) Coomb 試驗(yàn)陽(yáng)性。其余頭孢菌素類抗生素在常規(guī)劑量時(shí)對(duì)腎臟無明 顯影響，也不加重氨基糖苷類抗生素的腎毒性。此外，也可引起發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多。但過敏性休克非常少見。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 ▓ 適應(yīng)證 主要適應(yīng)證有 :院內(nèi)獲得性肺炎、嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎、 粒細(xì)胞缺少癥合并感染、院內(nèi)感染性膿毒癥和細(xì)菌性腦膜炎等。 ● 第四代頭孢菌素 其代表產(chǎn)品有：頭孢匹羅 (cefpirome)、 頭孢吡肟 (cefepime） 和頭孢克里定 (ceflidin)等。 ? 對(duì) ?內(nèi)酰胺酶十分穩(wěn)定，對(duì)耐三代頭孢菌素的菌株仍有抗菌活性。對(duì) 綠膿和腸桿菌科細(xì)菌、 G+性菌、腸球菌作用均比其他頭孢菌素強(qiáng)。 對(duì) β— 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。 增強(qiáng)了對(duì) G+的抗菌活性 ，特別是 金葡菌 及 肺炎鏈球菌 等， 比以往的口服頭孢菌素有更強(qiáng)的抗菌活性。 ? 片劑：西力欣、頭孢克羅、賽福欣、 ● 第
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1