合理使用抗生素ppt課件(參考版)
2025-05-09 18:12本頁(yè)面
【正文】 對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)， ? 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。 給藥方法 ? 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 ? 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染 ， 則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用 ， 如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱類桿菌有效的抗菌藥物 。 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇 ? 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定 。 3. 污染手術(shù)： ? 由于胃腸道 、 尿路 、 膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。 2. 清潔 污染手術(shù)： ? 上 、 下呼吸道 、 上 、 下消化道 、 泌尿生殖道手術(shù) ， 或經(jīng)以上器官的手術(shù) ， 如經(jīng)口咽部大手術(shù) 、經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 、 經(jīng)直腸前列腺手術(shù) ， 以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù) 。1014天 ? 腸桿菌 ,不動(dòng)桿菌 :1421天 ? 銅綠假單孢菌 :2128天 ? MRSA28天 ? 卡氏肺孢子蟲 :1421天 ? 軍團(tuán)菌 ,支原體 ,衣原體 1421天 全國(guó)臨床應(yīng)用指南 外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 1. 清潔手術(shù)： ? 手術(shù)野為人體無(wú)菌部位 ， 局部無(wú)炎癥 、 無(wú)損傷 ，也不涉及呼吸道 、 消化道 、 泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 。 院內(nèi)獲得性肺炎 (HAP) 指患者入院時(shí)不存在 ,也不處于 感染潛伏期 ,由于入院 48h后在醫(yī)院 (包 括老年護(hù)理院 ,康復(fù)院 )內(nèi)發(fā)生的肺炎 ( 1988) 院內(nèi)獲得性肺炎病原體 早期 中期 晚期 鏈球菌 金葡菌 流感桿菌 MRSA 腸桿菌 肺克，大腸 嗜麥芽窄食單胞菌 綠膿桿菌 入院天數(shù) 不動(dòng)桿菌 1 3 5 10 15 20 HAP的治療 經(jīng)驗(yàn)治療 ? HAP: ? 常見(jiàn)致病菌 :腸桿菌 ,流感嗜血桿菌 ,肺炎鏈球菌 ,甲氧西林敏感金葡菌 (MSSA) ? 抗生素 :1)2,3代頭孢菌素 ? 2) β 內(nèi)酰胺 / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 3)喹諾酮類 +大環(huán)內(nèi)酯 ? 4)克林霉素 HAP的治療 ? 2重癥 : ? 常見(jiàn)致病菌 :銅綠假單孢菌 ,耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)不動(dòng)桿菌 ,腸桿菌 ,厭氧菌 ? 抗生素 :1)喹諾酮 or氨基糖甙聯(lián)合以下之一 頭孢他啶 or頭孢哌酮 or哌拉西林 or 替卡西林 ? 2) 廣譜的 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 :替卡西林 /克拉維酸 ,頭孢哌酮 /舒巴坦 ,哌拉西林 /他唑巴坦 ? 3)碳青酶烯類 ? 4)聯(lián)合萬(wàn)古霉素 (針對(duì) MRSA) ? 5)真菌 (抗真菌藥 ) HAP的治療 針對(duì)性用藥 ? (MSSA)首選 :苯唑西林 +利福平或慶大霉素 . ? 替代 :頭孢唑林或頭孢呋辛 ,克林霉素 ,磺胺 ,氟喹諾酮類 ?MRSA:首選 (去甲 )萬(wàn)古霉素 or+利福
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