抗生素的分類(lèi)及臨床應(yīng)用王峰-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:03本頁(yè)面
【正文】 織內(nèi)濃度高；半衰期較長(zhǎng)；不良反應(yīng)低于紅霉素。用于院外獲得性呼吸道感染、淋病、泌尿生殖系感染與敏感菌所致皮膚軟組織感染?？死顾氐目咕饔酶鼮橥怀?，還用于 Hp感染。 ?羅紅霉素的抗菌作用與紅霉素相仿或稍差，組織內(nèi)濃度高；半衰期長(zhǎng)；不良反應(yīng)低。 LOGO 七、多肽類(lèi) ?去甲萬(wàn)古霉素為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的多肽類(lèi)抗生素，與萬(wàn)古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，二藥的抗菌譜、藥理毒性特點(diǎn)相同。對(duì)各種 G+菌特別是 MRSA與 MRSE及腸球菌屬具強(qiáng)大抗菌活性。 ?有確切的耳、腎毒性，隨著純度的提高，其毒性已減低，但腎功能不全者、老年人、新生兒不輕易選用。選用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度作個(gè)體化給藥。 ?主要用于嚴(yán)重的葡萄球菌與腸球菌感染，包括MRSA與 MRSE的嚴(yán)重感染?？诜芍委焸文ば阅c炎。 LOGO ?替考拉寧：分子結(jié)構(gòu)、抗菌特點(diǎn)均與萬(wàn)古霉素相似，對(duì)大多數(shù)金葡菌包括 MRSA、鏈球菌、腸球菌與艱難梭菌的作用優(yōu)于萬(wàn)古霉素；對(duì)凝固酶陰性的表皮葡的作用較萬(wàn)古霉素略差。其組織分布好，半衰期47h， 但難以透入 CSF，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥。 ?主要不良反應(yīng)：局部疼痛、皮疹和暫時(shí)性肝功能異常，而耳腎毒性少見(jiàn)。臨床可用于嚴(yán)重的 G+菌感染， ?適用于不能耐受萬(wàn)古霉素的患者的耐藥菌株如MRSA、腸球菌感染及其青霉素過(guò)敏者陽(yáng)性菌感染與偽膜性腸炎。 LOGO 八、磷霉素 ?主要特點(diǎn)： （ 1） 抗菌譜廣，屬繁殖期殺菌劑。對(duì)大 多數(shù) G+菌、 G菌包括 MRSA、綠膿桿菌均有作用， 但殺菌作用不強(qiáng)。 （ 2） 與其他抗生素?zé)o明顯交叉耐 藥及交叉過(guò)敏；組織分布好，能透入各種組織與體 液包括腦脊液中。 （ 3） 不良反應(yīng)以消化道為主，腹 瀉等發(fā)生率較高，但反應(yīng)輕。 ?主要用于敏感菌所致的輕中度感染，如尿路、腸 道、皮膚、呼吸道感染等。與 ?內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基苷 類(lèi)、萬(wàn)古等聯(lián)合時(shí)，可用于相應(yīng)耐藥菌感染。也常 用于病原菌不明的需氧菌感染、肝腎功能不全者的 敏感菌感染等。 LOGO 九、硝基咪唑類(lèi) ?甲硝唑、替硝唑、奧硝唑的共同特點(diǎn)： （ 1） 對(duì)多種 厭氧菌包括脆弱類(lèi)桿菌、 Hp具良好的抗菌作用，僅不 產(chǎn)芽孢的 G+桿菌耐藥，對(duì)所有的需氧菌無(wú)效。 （ 2） 對(duì) 陰道毛滴蟲(chóng)，梨形腸鞭毛蟲(chóng)等原蟲(chóng)具良好作用。 （ 3） 口服吸收好，直腸栓劑給藥在血中也可達(dá)有效濃度。 組織分布好，在各種體液包括腦脊液、唾液中均達(dá)有 效濃度。 （ 4） 不良反應(yīng)以消化道為主，過(guò)敏、白細(xì)胞 減少等。大劑量用藥可引起頭痛、肢體麻木、多發(fā)性 神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 LOGO 十、抗真菌藥 ?吡咯類(lèi)抗真菌藥中的酮康唑與咪康唑用于治療深部真菌感染，但血藥濃度較低，故療效有限。氟康唑的抗真菌譜廣，口服吸收迅速而完全，血藥濃度高，組織分布好，可透過(guò)血腦屏障。 ?主要用于各種深部真菌感染，也可用于免疫缺陷者的粘膜念珠菌感染。 LOGO ?伊曲康唑的抗真菌譜也較廣，口服血藥濃度低，與 食物同服可增加吸收。組織內(nèi)濃度比血藥濃度為 高，主要用于組織胞漿菌病、球孢子菌病、芽生菌 病和曲霉等深部真菌感染，已用于隱球菌腦膜炎。 ?伏立康唑：抗真菌譜廣，與氟康唑相仿。對(duì)曲霉、 耐氟康唑或兩性霉素 B的部分念珠菌有效，組織分 布好，在腦脊液中可達(dá)有效濃度。不良反應(yīng)少。 主要用于侵襲性曲霉病及不能耐受其他抗真菌 藥或用藥后療效不佳的嚴(yán)重深部真菌感染。 LOGO ?兩性霉素 B：對(duì)各種深部真菌感染的療效確切，至今未見(jiàn)明顯的耐藥產(chǎn)生，但有腎、 CNS等多種突出的毒性反應(yīng)。兩性霉素脂質(zhì)體、脂質(zhì)復(fù)合體與脂質(zhì)分散體其腎毒性明顯較兩性霉素為低，組織濃度高，其中較好的品種為脂質(zhì)體（ LAmB）。 ?卡泊芬凈：屬棘白菌素類(lèi)抗真菌藥，對(duì)念珠菌屬、曲霉、某些雙相型真菌、卡氏肺孢子菌等均具良好作用，但隱球菌呈天然耐藥。通過(guò)抑制真菌細(xì)胞壁基本組分糖苷的合成酶，從而破壞胞壁結(jié)構(gòu)完整性。半衰期 9～ 10h，對(duì)腎功能不全者及輕度肝功能不全者不需調(diào)整劑量。主要用于侵襲性曲霉病、念珠菌病等嚴(yán)重的深部真菌感染。 LOGO
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