兒科臨床抗生素的選擇-文庫吧在線文庫
【正文】 菌、肺炎鏈球菌、?溶血鏈球菌 ? 扁桃體炎的 病原依次為 金葡菌 MSSA 、肺炎鏈球菌 、流感嗜血桿菌 ? 中耳炎的 病原依次為 金葡菌 MSSA 、肺炎鏈球菌 、流感嗜血桿菌 綜合分析后選用抗生素應(yīng)明確 針對(duì) 病原菌 選用 抗生素、 確定 劑量和療程 達(dá)到 控制感染 的目的 防止 不良反應(yīng)的發(fā)生 支持 和免疫治療 ? 把握病情，對(duì)癥治療 ? 目前上市的有 ： 青霉素 V、 氨芐、 羥氨芐、 阿莫 /棒酸、頭孢氨芐、 頭孢羥氨芐（力欣奇）、 頭孢拉定、 頭孢克羅（希刻勞）、 頭孢博肟、 頭孢呋新酯（西力欣）、 頭孢克肟（四福素）、 鹽酸頭孢他美酯膠囊（力欣美）、 氯碳頭孢、 頭孢地尼、 頭孢妥侖酯、 磷霉素鈣 等 10數(shù)種 ? 如果要 靜脈點(diǎn)滴 可在青霉素族及頭孢一、二代中選擇，盡量不用三代頭孢菌素 ? 新開發(fā)的口服抗生素的特點(diǎn)： ? 增強(qiáng)了抗革蘭陰性菌和陽性菌的 抗菌活性 ，尤其對(duì)金葡菌敏感株 ? 增強(qiáng)了對(duì) β內(nèi)酰胺 酶的穩(wěn)定性 ? 口服吸收非?？?，空腹口服可 提高吸收率 ? 組織滲透性好 、半衰期有所延長、達(dá)峰時(shí)間縮短 0 第一折點(diǎn) 第二折點(diǎn) MIC mg/L 876 543210 在容許范圍內(nèi)加大劑量， 抬高 MIC的折點(diǎn) 在容許范圍內(nèi)加大 β內(nèi)酰胺類抗生 素 的劑量，這樣可 以盡可能地消耗掉 β內(nèi)酰胺酶，以 保證抗生素的作用 許多口服抗生素 對(duì)肺炎鏈球菌 折點(diǎn)改變了 ? 臨床實(shí)踐證明，許多口服抗生素 對(duì)中度耐青霉素的肺炎鏈球菌是有效的 ，將它們對(duì)肺炎鏈球菌的折點(diǎn)值升高了， 即敏感率升高一個(gè)檔次 用藥是否符合循證醫(yī)學(xué)的分級(jí) 按照循證醫(yī)學(xué)原則，將治療方法的可靠程度一般分為 3級(jí)： I級(jí) ：完全依據(jù)科學(xué)證據(jù)，合理可靠 II級(jí) ：有一定科學(xué)依據(jù)，并得到專家支持，合理 III級(jí) ：科學(xué)依據(jù)不足，但有專家及資料支持 我們要討論的治療問題屬于 II級(jí)或 III級(jí)范疇 三、住院病人抗生素的選擇 ? 全面 采集病史要 ? 圍繞 “ 臆斷 ” 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 影像學(xué) 檢查不可或缺 ? 多方位尋找切入點(diǎn) ，進(jìn)行綜合分析 ? 成大事者，善抓機(jī)遇 ㈠盡一切可能作 病原學(xué)檢查 醫(yī)院不同 ， 條件各異 ， 要盡其可能 三甲醫(yī)院全自動(dòng)陪養(yǎng)儀細(xì)菌陽性 報(bào)警 時(shí)間在 48h內(nèi) G+桿菌需 葡萄球菌需 其它細(xì)菌均在 48h內(nèi) 一旦細(xì)菌病原明確即應(yīng)進(jìn)行病原治療 血培養(yǎng) ， 如果 60～ 72h未出現(xiàn)陽性報(bào)警 ， 應(yīng) 排除敗血癥 可惜陽性培養(yǎng)結(jié)果不足 40%， 培養(yǎng)陰性者 需要醫(yī)生用 心去選擇抗生素 ㈡注意感染的多米諾骨牌現(xiàn)象 肺炎鏈球菌 大腸桿菌 肺炎鏈球菌 大腸桿菌 Seals+ 大腸桿菌 肺炎鏈球菌 念珠菌 大腸桿菌 Seals+ 大腸桿菌 肺炎鏈球菌 曲霉菌 念珠菌 大腸桿菌 Seals+ 大腸桿菌 肺炎鏈球菌 ㈢避免院內(nèi)感染（再感染） ? 常見細(xì)菌： 3849株， G菌占 %， G+菌占 % ? 大腸埃希菌 耐甲氧西林肺炎鏈球菌 ? 陰溝腸桿菌 耐甲氧西林金葡菌 ? 肺炎克雷伯菌 β溶血性鏈球菌 ? 其它克雷白菌 白念珠菌 ? 銅綠假單胞菌 曲菌 ? 鮑氏不動(dòng)桿菌 毛霉菌 ? 混合感染 （平均 ％） ： 病毒＋細(xì)菌 ； 細(xì)菌＋真菌 ； 細(xì)菌＋非典型微生物 ㈣警惕新細(xì)菌造成的 感染 ? 年代 細(xì)菌名稱 引起的疾病 ? 1977 Legionella Legionnaires’ 病嗜肺 ? 1977 Campylobacter jejun 全球腸道病病原 ? 1981 產(chǎn)毒性金葡菌 細(xì)菌中毒休克綜合征 ? 1982 O157:H7 出血性腸炎、尿毒癥 ? 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 ? 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指腸潰瘍 ? 1992 霍亂弧菌 O139 霍亂新菌株 ? 1992 Bartonella henselae 貓抓病 流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的 產(chǎn)酶率 ? 菌株名稱 總菌數(shù) 產(chǎn)酶株 % ? 流感嗜血桿菌 309 28 ? 卡他莫拉菌 61 53 ㈤倍加注意細(xì)菌的耐藥問題 耐青霉素 肺炎鏈球菌耐藥率 0102030405060708090100%韓國 臺(tái)灣 香港 日本 越南 泰國 中國耐大環(huán)內(nèi)酯 肺炎鏈球菌 耐藥率 ? 國家或地區(qū)名稱 耐藥 % ? 中國香港 80 ? 中國臺(tái)灣 ? 中國 ? 日本 78 ? 韓國 86 ? 南非 319 ? 南歐 2030 社區(qū)感染中 阿奇霉素 的 耐藥率 ? 對(duì) 肺炎鏈球菌 的 耐藥率為 ％ ? 對(duì) 金葡菌 的 耐藥率為 ％ ? 對(duì) β 溶血性鏈球菌 的 耐藥率為 ％ ? 對(duì) 流感嗜血桿菌 和 卡他莫拉菌 仍保持高度敏感性 細(xì)菌產(chǎn)生的水解酶 β 內(nèi)酰胺酶 ? G+菌所產(chǎn)的酶 : ? 青霉素酶 A組 [ESBLs] ? 甲氧西林酶 D組 ? 萬古霉素 [PBP1－ 5發(fā)生變異 ］ ? G菌所產(chǎn)的酶 : ? 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 A組 [ESBLs] ? 頭孢菌素酶 C組 [Am
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