20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗生素的選擇分解-文庫吧資料
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 第四十一頁，共六十六頁。nɡ)的感染,年代 細菌名稱 引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球腸道病病原 1981 產(chǎn)毒性(d,㈣警惕新細菌造成(z224。miǎn)院內(nèi)感染（再感染）,常見細菌：3849株，G菌占59.2%，G+菌占40.8% 大腸埃希菌 耐甲氧西林肺炎鏈球菌 陰溝腸桿菌 耐甲氧西林金葡菌 肺炎克雷伯菌 β溶血性鏈球菌 其它克雷白菌 白念珠菌 銅綠(t243。n)鏈球菌,第三十九頁，共六十六頁。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。,曲霉菌,念珠菌,大腸桿菌(d224。iy225。 ch225。 ch225。n)鏈球菌,第三十七頁，共六十六頁。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。,大腸桿菌(d224。iy225。 ch225。n)鏈球菌,第三十五頁，共六十六頁。,肺炎(f232。 y236。n)陽性報警，應(yīng)排除敗血癥 可惜陽性培養(yǎng)結(jié)果不足40%，培養(yǎng)陰性者需要醫(yī)生用 心去選擇抗生素,第三十三頁，共六十六頁。o)“臆斷”進行實驗室檢查 影像學(xué)檢查不可或缺 多方位尋找切入點，進行綜合分析 成大事者，善抓機遇,第三十二頁，共六十六頁。),全面采集病史要 圍繞(w233。o)支持 我們要討論的治療問題屬于II級或III級范疇,第三十一頁，共六十六頁。h233。o)的，將它們對肺炎鏈球菌的折點值升高了，即敏感率升高一個檔次,第三十頁，共六十六頁。iy225。i)內(nèi)加大 β內(nèi)酰胺類抗生 素的劑量，這樣可 以盡可能地消耗掉 β內(nèi)酰胺酶，以 保證抗生素的作用,第二十九頁，共六十六頁。ng)，抬高MIC的折點,在容許范圍(f224。yī)折點,第二折點,MIC mg/L,876 543210,在容許范圍內(nèi)加大劑量(j236。ng)，對癥治療 目前上市的有：青霉素V、氨芐、羥氨芐、阿莫/棒酸、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐（力欣奇）、頭孢拉定、頭孢克羅（?？虅冢㈩^孢博肟、頭孢呋新酯（西力欣）、頭孢克肟（四福素）、鹽酸頭孢他美酯膠囊（力欣美）、氯碳頭孢、頭孢地尼、頭孢妥侖酯、磷霉素鈣等10數(shù)種 如果要靜脈點滴可在青霉素族及頭孢一、二代中選擇，盡量不用三代頭孢菌素 新開發(fā)的口服抗生素的特點： 增強了抗革蘭陰性菌和陽性菌的抗菌活性，尤其對金葡菌敏感株 增強了對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 口服吸收非常快，空腹口服可提高吸收率 組織滲透性好、半衰期有所延長、達峰時間縮短,第二十八頁，共六十六頁。,把握病情(b236。li224。,綜合分析(fēnxī)后選用抗生素應(yīng)明確,針對(zhēndu236。,不同部位的感染(gǎnrǎn)情況,咽炎的病原依次(yīc236。,記住CAP呼吸道感染病原中的主要(zhǔy224。n ch225。jūn)范圍 了解社區(qū)感染的常見細菌 社區(qū)感染也會有耐藥菌株 社區(qū)感染也會有混合感染 社區(qū)感染也會有新細菌感染的可能性,第二十三頁，共六十六頁。 qū)與家庭的基本規(guī)律,第二十二頁，共六十六頁。) 面對患者的思考,患者的基礎(chǔ)疾?。?體檢(tǐjiǎn)的發(fā)現(xiàn)？咽部、面色、心肺、皮疹… 感染性疾病的“微生物環(huán)境”狀況 病毒？血象、CRP 細菌？G+菌？G菌？ 對抗生素敏感菌？門診敏感菌 對抗生素耐藥菌？,第二十一頁，共六十六頁。lā)維酸/ 舒巴坦／他唑巴坦 Richmond and Sykes Ambler BuchJacoby Bunch 1973 1990 1995 染色體 Ⅰ AmpC I 腸桿菌屬 綠 － － ＋ 染色體 Ⅱ B III 變形桿菌 ＋ ＋ ＋ 質(zhì) 粒 Ⅲ A （TEM 〕 II 大腸桿菌 ＋ ＋ ＋ 質(zhì) 粒 Ⅲ A （SHV〕 II 克雷伯桿菌 ＋ ＋ ＋ 染色體 Ⅳ A II 克雷伯桿菌 ＋ ＋ ＋ 質(zhì) 粒 Ⅴ D II 大腸桿菌 － ＋ ＋ 質(zhì) 粒 Ⅴ D II 綠膿桿菌 － — ＋ 染色體 － IV 類桿菌 － ＋ ＋ 質(zhì) 粒 － IV 鏈球菌 － － －,第二十頁，共六十六頁。lā)維酸（特美丁、泰美?。?頭孢哌酮＋舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣、利君哌舒、 先強、可倍、鋒派新、先普、冷生復(fù)、 可塞舒） 哌拉西林＋舒巴坦（特滅、白?。?美洛西林＋舒巴坦（凱唯可、英力） 哌拉西林＋他唑巴坦（特智欣,可與馬斯評比美）,第十九頁，共六十六頁。lā)維酸（愛美丁、力百丁、安奇、安滅 菌、艾克兒、奧格門丁、元欣、博美欣） 阿莫西林＋舒巴坦（威奇達） 頭孢塞肟＋舒巴坦（卓立佳） 頭孢曲松＋舒巴坦（可塞舒、冷生舒復(fù)）,加酶抑制劑的抗生素,第十八頁，共六十六頁。,其 他,阿奇霉素(希舒美、泰力特、因培康、舒美特、抒樂 康、搏抗、開奇、泰力特) 利福霉素(立復(fù)欣、立福定) 萬古霉素(穩(wěn)可信、萬迅) 替可拉寧 克林霉素(克林美、天方(Tiānfāng)力泰、力深、博士多他、 益君定、搏樂) 伊曲康唑；伏立康唑 病毒唑(齊力青針、齊力威林、新博林) 更昔洛韋,第十七頁，共六十六頁。,第四代： 頭孢吡肟（馬斯平，信力威）（無效可能為錯用） 頭霉素類（無效時，可能為產(chǎn)Amp酶或其他(q237。,第三代： （無效時，說明可能(kěn
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