常用抗生素的臨床應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-12 03:21本頁面
【正文】 按其作用性質(zhì)： ①繁殖期殺菌劑：有 β內(nèi)酰胺類、先鋒霉素族； ②靜止期殺菌劑：如氨糖甙類、多粘菌素類； ③速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等； ④慢效抑菌劑，如磺胺類。 二、抗生素的使用原則 （一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 （二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素 （五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍 預(yù)防應(yīng)用抗生素的指征 1，風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素 G，2．風(fēng)濕性或先天性心臟病手術(shù)前后 3．感染灶切除 4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后防止氣性壞疽。 6．嚴(yán)重?zé)齻? 7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張征患者在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素 8．顱腦術(shù)前 （六） 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性 改善病人全身狀況；提高機(jī)體低抗能力；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。 1． 首先要掌握不同抗生素的抗菌譜 上呼吸道感染首選青霉素 不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢 金黃色葡萄球菌 ： 一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢 陰性桿菌 三代頭孢 二代 一代頭孢菌素 2． 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 存在的問題 ：準(zhǔn)確性（假陽性、假陰性）及時(shí)性（時(shí)間差）體內(nèi)與體外的差異性 解決的方法 ：近期當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)藥敏的文獻(xiàn) 3． 根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素 重拳出擊：重癥深部感染選擇菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。 四、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用與配伍 （一）聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果 協(xié)同（ 25%） 、累加、無關(guān)（ 6070%）、拮抗（ 5%～ 10% ） PG+丁卡 協(xié)同 PG+紅、氯 拮抗 紅 +氯 累加 丁卡 +紅、氯 協(xié)同或累加 PG+磺胺 無關(guān) （二）聯(lián)合用藥適應(yīng)證 1．混合感染。 3．感染部位為一般抗菌藥物不易透入者。 5．為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗生素類藥物者，而該類細(xì)菌極易產(chǎn)生抗藥性；如結(jié)核菌。 2．腸桿菌感染 ①氨基糖甙類加廣譜青霉素； 慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素； ②氨基糖甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等） 3．綠膿桿菌 慶大霉素或丁胺卡那霉素 +多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素 4．變形桿菌 卡那霉素或慶大霉素 +氨基芐青霉素或羧芐青霉素。 4紅霉素、卡那霉素、新生霉素不宜加在葡萄糖液中 5二性霉素
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