兒科臨床抗生素的使用(文件)
【正文】 物使用上圖：美國和 27 個歐洲國家門診抗生素的使用情況。所以在美國門診主張首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用。濃度依賴型藥物：氨基糖苷類和喹諾酮類（ Cmax ／ MIC ）。這種給藥方法，達(dá)不到 T≥MIC 的藥效學(xué)／藥動學(xué)要求，將嚴(yán)重影響臨床療效。對于耐青霉素肺炎鏈球菌的感染有三種情況，一種是青霉素敏感所引起的感染，任何β 內(nèi)酰胺酶均有效。對于耐碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類可以考慮選用舒巴坦復(fù)方制劑，如氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢哌酮 / 舒巴坦，多粘菌素等。氟喹諾酮類在兒童中的合理應(yīng)用：有報道對兒童肺囊性纖維化使用逐漸增多，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，有專家建議對耐藥傷寒，痢疾，霍亂和骨髓炎，復(fù)雜性尿路感染，尚無更有效的藥物治療時，可權(quán)衡利弊后考慮使用此類藥物。患者自身的因素。 專業(yè)整理分享 。抗生素是一類臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物，但濫用藥物則會適得其反，抗生素必須合理使用。經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)向靶向性治療。對于耐碳青霉烯類的銅綠甲單胞菌的感染可以選用環(huán)丙沙星，或者根據(jù)藥敏的實驗結(jié)果來選用抗生素。對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的感染，第三代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古霉素有效。對于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，首選萬古霉素或去萬古霉素。它們的濃度大約在最小殺菌濃度的 45 倍時的殺菌率即處于飽和。目前根據(jù)藥物的特性將抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型。美國主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和四環(huán)素的使用比較多，鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率很低。（二）國外兒科抗菌藥物使用研究現(xiàn)狀1. 瑞典門診抗菌藥物使用瑞典是合理使用抗生素的典范國家。浙江省人民醫(yī)院兒科 2007 年門診抗生素的使用率 % 。19982004 長江以南數(shù)家兒童醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示門診抗菌藥物的使用率為 % ～ % 。上海 2009 年報道在體外試驗發(fā)現(xiàn)支原體對大環(huán)內(nèi)酯類出現(xiàn)耐藥?；撔枣溓蚓鷮Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類的耐藥在我國高達(dá) % ，說明我們國家 GIS 對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥非常嚴(yán)重，主要是我國對于基因檢測發(fā)現(xiàn)主要是 EMM 基因介導(dǎo)的呈高水平耐藥。對于青霉素和紅霉素類可以看到，紅霉素的耐藥率從 2004 年到 2006 年的耐藥率已經(jīng)達(dá)到了 90% 以上。重癥患者可以考慮上用激素等治療。發(fā)病前的一個月內(nèi)，如果使用過抗菌藥物，可考慮為是否有耐藥的肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌，可以考慮選用阿莫西林，或者是大劑量的阿莫西林，或者阿莫西林 / 卡拉維酸甲、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯等；急性細(xì)菌性鼻竇炎常是繼發(fā)病毒的上呼吸道感染，以累及上頜竇者多見。小兒內(nèi)科門急診各類感染中抗菌藥物的選擇及合理應(yīng)用有哪些？小兒內(nèi)科門診各類呼吸道感染多為社區(qū)獲得性感染。臨床醫(yī)生要重視病原學(xué)的診斷，為經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)向靶向治療奠定基礎(chǔ)。主要不良反應(yīng)是聽力的損害和腎損害，對于腎功能不全患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染也可以選用，但應(yīng)根據(jù)肌酐的清除率來調(diào)整用藥的劑量。紅霉素主要的不良反應(yīng)有消化道癥狀、肝損害和靜脈炎。對于厭氧菌的活性優(yōu)于甲硝唑，對于超廣譜β 內(nèi)酰胺酶和染色體介導(dǎo)的頭孢菌素酶較為穩(wěn)定，目前運用臨床的主要有亞胺培南和美羅培南。目前主要用于臨床的品種是：頭孢吡肟和頭孢匹羅
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