【正文】 有一定量滲入腦脊液中；③對 β 內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性；④對腎臟根本無毒性 ?四代頭孢：不僅具有三代頭孢菌素的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌亦有較強(qiáng)的抗菌活性。分早發(fā)性〔入院后 5天內(nèi)〕和晚發(fā)性〔入院 5天后〕。 治療原那么：“重拳猛擊〞和“降階梯〞治療 病原不明時，使用廣譜、高效，多先聯(lián)合用藥，觀察治療反響和療效，繼續(xù)尋找病原，不斷地修正治療方案。去除病灶、引流。 膿毒癥的抗生素治療 ? 肺炎 相關(guān)膿毒癥：近年來，革蘭氏陽性菌的發(fā)生率高于革蘭氏陰性菌，兒童中最常見金黃色葡萄球菌 ? 腹腔感染相關(guān)膿毒癥：細(xì)菌大多是腸道菌群，革蘭氏陰性菌，用碳青霉烯類多 ? 創(chuàng)傷后膿毒癥：頭部創(chuàng)傷易引起腦膿腫；蜂窩織炎、骨髓炎最常見的是葡萄球菌。 CAP在不同年 齡階段的微生物病因 ? 出生 20天 B族 鏈球菌 G陰性 腸球菌 巨細(xì)胞病毒 ? 3周 3月 沙眼衣原體 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 肺炎 鏈球菌 金葡菌等 ? 4月 4歲 呼吸道合胞病毒 流感 副流感 腺病毒 ? 肺炎 鏈球菌 流 感 嗜血桿菌 肺炎支原體 ? 5歲 15歲 肺炎支原體 肺炎衣原體 肺炎 鏈 球菌 第四十頁，共五十七頁。常用：阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦鈉，哌拉西林他唑巴坦。 抗生素分類 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的其他抗生素 氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小諾霉素等。達(dá)格爾博士將它 命名為金霉素。 ? 威廉 ?斯圖爾特 〔 美國軍醫(yī)署長 〕 甚至代表人類狂妄地宣布，感染類疾病成為了歷史。 埃默里奇和洛 利用 銅綠假單胞桿菌 的無細(xì)胞提取物局部治療 傷口感染，并取得良好效果。 數(shù)世紀(jì)前，歐洲、南美洲發(fā)霉的面包、玉蜀黍等來治療潰瘍、腸道感 染、膿瘡。 青霉素 ? 青霉素的出現(xiàn)標(biāo)志著人類正在走出幾百萬年來細(xì)菌一直投射在我 們心頭的恐怖陰影。 鏈霉素 — 第一個氨基糖苷類抗生素 〔 美 〕 Selman Abraham Waksman 微生物學(xué)家 1952年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎 18881978 ?1942年，第一次給抗生素精確定義 ； 抗生素 是微生物在代謝中產(chǎn)生的，具有抑制它種微生物 生長和活動甚至殺滅它種微生物的性能的化學(xué)物 質(zhì) ?“暴力搜索 〞 抗生素，篩選土壤中成千上萬的 微生物來有意識、有目的地尋找抗生素； ?1943年， Waksman篩查了土壤中近萬種微生 物，發(fā)現(xiàn)了鏈霉素； ?據(jù)說，他先后發(fā)現(xiàn)并合成了超過 20種抗生素； 第十八頁，共五十七頁。 〔 美 〕 Eli Lilly 藥學(xué)家 禮來公司創(chuàng)始人 18851997 第二十四頁，共五十七頁。 抗生素分類 ?作用于 G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等。 碳青霉烯類： 對青霉素結(jié)合蛋白具有高親和性，可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成從而起到殺菌作用， 具有高效、抗菌譜廣、耐酶等特點。 ? 針對性治療 ? 盡量查找病原菌，按藥敏試驗選擇，“降階梯〞治療策略，療程適當(dāng)延長到 714天〔臨床化驗正常后 3天〕，銅綠假單胞菌可延長至 1421天。 內(nèi)容總結(jié) 兒科抗生素應(yīng)用。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。 抗生素選擇 ?晚發(fā) 碳青霉烯類 酶抑制劑 三代 ?鮑曼不動菌 舒巴坦 多粘菌素 替加環(huán)素 ?綠膿菌 β 內(nèi)酰胺類 +阿米卡星 碳青霉烯類優(yōu)勢不突出 ?腸桿菌〔大腸、克雷伯〕 碳青 ＞酶抑制劑＞四代＞三代 第四十七頁，共五十七頁。 兒童常用抗生素 第三十六頁，共五十七頁。 第三十二頁，共五十七頁。 抗生素 青霉素類 頭孢類 β 內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 喹諾酮類 四環(huán)素類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 磺胺類 萬古霉素類 克林霉素類 人工合成類 抗生素種類 碳青霉烯類 第二十六頁，共五十七頁。 其實諾貝爾獎也有我的份！ 第十九頁，共五十七頁。 第十一頁，共五十七頁。 感染的認(rèn)識 〔 德 〕 Heinrich Hermann Robert Koch 細(xì)菌學(xué)之父 18431910 微生物學(xué)之父 18221910 〔 荷 〕 Antoni van Leeuwenhoek 〔 法 〕 Louis Pasteur 細(xì)菌學(xué)之祖 18