臨床抗生素合理使用-預(yù)覽頁
【正文】 酰 頭孢菌素 第二代頭孢菌素 （ 如頭孢呋肟 ） 胺 第三代頭孢菌素 （ 如頭孢哌酮 ） 類 第四代頭孢菌素 （ 如頭孢匹羅 ） β 內(nèi)酰胺抑制劑 （ 如棒酸 、 舒巴坦 、 他唑巴坦 非 典 型 單環(huán)類 （ 氨曲南 ） β 內(nèi)酰胺類 頭霉素類 （ 先鋒美他醇 ） 碳青霉烯類 （ 亞胺培南 ） 頭孢烯類 （ 氟氧頭孢 、 拉氧頭孢 ） 一 .各種 β 內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑 碳青酶烯類 其他 青霉素類 1. 抗革蘭氏陽性球菌（對革蘭氏陰性桿菌效果差） 不耐酶： 青霉素 G、 芐星青霉素及青霉素 V等； 耐酶： 甲氧西林 （ 新青 Ⅰ ） 、 苯唑西林 （ 新青 Ⅱ ） 萘夫西林等； 2. 抗革蘭氏陰性桿菌 （ 對革蘭氏陽性球菌效果差 ） 美洛西林 、 替卡西林等； 3. 廣譜不抗綠膿：氨芐西林 、 阿莫西林等； 4. 廣譜抗綠膿：哌拉西林 、 替卡西林及美洛西林等 。⑷對綠膿桿菌和多數(shù) 厭氧菌（脆弱類桿菌）無效。 第四代頭孢菌素 ： 與第三代頭孢相比，其主要藥效學(xué)優(yōu)點(diǎn)是對產(chǎn)染色體酶的細(xì)菌有效， 對第三代頭孢菌素耐藥的產(chǎn)染色體介導(dǎo) Ⅰ 類酶的革蘭氏陰性菌（ AmpC+株）仍有效。對綠膿、變形、產(chǎn)氣、肺炎桿菌和部分厭氧菌也有一定活性，但較 β內(nèi)酰胺類稍差，體內(nèi)的抗菌活性較體外強(qiáng)，由于結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，與其他抗生素不產(chǎn)生交叉耐藥性。 ?外科領(lǐng)域預(yù)防性應(yīng)用：（用于預(yù)防術(shù)后感染） 1 、 適應(yīng)癥： 1 ） 手術(shù)范圍大 、 操作時(shí)間長 、 一旦感染后果兇險(xiǎn) 。 ? 對感染者用抗生素后仍然高熱不退，除了考慮換抗生素外，應(yīng)想到藥物熱。 抗生素分類 ? 時(shí)間依賴性 ： 血藥濃度達(dá) MIC4－ 5倍 時(shí)，殺菌率飽和；殺菌率及范圍取決于 接觸時(shí)間， T＞ MIC（療效相關(guān)主要參數(shù)） ＞一次用藥間期的40%, 效佳；無或短 PAE ? 濃度依賴性 : 血藥濃度越高，殺菌率及殺菌范圍越大； CMAX/MIC 、 AUC24/MIC為療效相關(guān)主要參數(shù)，AUC/MIC＞ 25, 效佳；有持續(xù) PAE ? 時(shí)間依賴而抗菌活性長久者： 有 PAE或 T1/2較長； AUC24/MIC為療效相關(guān)主要參數(shù) 四、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 ?目的：目的是擴(kuò)大抗生素覆蓋面 ， 減少耐藥菌的出現(xiàn) ， 提高抗生素療效 。 – 長期用藥 ， 細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者 ， 如結(jié)核病 。 如果患者為女性 ， 則需要將上述結(jié)果乘以 。 ：氨基糖 、 萬古 、 5— 氟胞嘧啶 。 ? 慎用或減量的：苯唑青霉素 、 頭孢哌酮 、 氯霉素 、 林可 、 新生 、 萬古 、 利福平 、 異煙肼 、磺胺 、 二性霉素等 。 ? 敗血癥：病情好轉(zhuǎn) 、 體溫正常 14天后再停藥
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