【文章內(nèi)容簡介】 增加藥物毒副作用，危及健康。33．急性細(xì)菌感染何時(shí)需更換抗菌藥物?　　答：診斷明確的急性細(xì)菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果改用敏感的藥物，不能自行換藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株。34．治療流行性感冒的基本原則是什么?　　答：通常應(yīng)隔離患者，流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，通常抗流感病毒的藥物在早期(起病1～2天內(nèi))使用可取得一定療效；感冒期間應(yīng)注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應(yīng)重視，密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)方可使用抗菌藥物。另外需注意謹(jǐn)慎合理使用對(duì)癥治療藥物，如早期應(yīng)用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進(jìn)入流行季節(jié)前可注射1次流感疫苗。35．治療細(xì)菌性痢疾如何選用抗菌藥物?　　答：細(xì)菌性痢疾，簡稱“菌痢”，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高?！　【≈委煹年P(guān)鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復(fù)期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點(diǎn)主要有：避免無針對(duì)性地盲目用藥，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。　　?　　答：不適用。由于環(huán)丙沙星對(duì)常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對(duì)一些臨床重要的革蘭陽性病原菌如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛的、不適當(dāng)?shù)挠糜诳规溓蚓?、厭氧菌和支原體屬感染是不對(duì)的，會(huì)導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)、治療失敗、貽誤病情，而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。37．急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物?　　答：原則上根據(jù)尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細(xì)菌培養(yǎng)需要時(shí)間，在等待期間，應(yīng)及時(shí)選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明進(jìn)行治療。經(jīng)治療若細(xì)菌對(duì)該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴＿€可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選藥。38．腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療?　　答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。39．外科預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)注意什么?　　答：外科預(yù)防性使用抗菌藥物通常應(yīng)明確用藥目的，如是否有潛在的局部或全身感染用藥的指征；選用半衰期較長、毒性小、療效高的藥物；手術(shù)前一般單次給藥。對(duì)于清潔切口的手術(shù)，一般不提倡預(yù)防性使用抗菌藥物。40．尿路感染時(shí)應(yīng)如何選擇抗菌藥物?　　答：治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細(xì)菌。要合理使用抗菌藥物，爭(zhēng)取以最少的不良反應(yīng)，最小的醫(yī)療費(fèi)用，取得最好的醫(yī)療效果。因?yàn)椴簧倩颊唛L期服用廣譜抗菌藥物致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率，選用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán)；還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時(shí)，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進(jìn)一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時(shí)，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。41．皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么?　　答：通常選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫乃幬镆员苊庠黾蛹?xì)菌耐藥性；不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對(duì)性；無積蓄作用，可迅速排出體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng)，且易過敏，故現(xiàn)很少外用。42．燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物?　　答：燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對(duì)綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報(bào)道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應(yīng)用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對(duì)氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對(duì)化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。43．老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么?　　答：老年人因腎功能衰退，對(duì)藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng)?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時(shí)需慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會(huì)損害肝細(xì)胞，并伴有對(duì)骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時(shí)間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對(duì)腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對(duì)老年人是非常不利的。44．孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些?　　答：在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。　　青霉素：可引起胎兒嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒死亡?！　℃溍顾兀嚎梢鹛合忍煨远@，骨骼發(fā)育畸形。　　四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡?！　⊥撩顾?、強(qiáng)力霉素：可使胎兒短肢畸形。氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即”灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡?！　】敲顾兀嚎芍露@?！　〖t霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。　　慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎?；前奉愃幬?以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時(shí)間過長，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)一肌肉阻滯、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時(shí)或永久性耳聾?！　±Ｆ剑嚎芍绿夯?。　　抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對(duì)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可能有嚴(yán)重不良反應(yīng)?；尹S霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。氨苯蝶啶：對(duì)孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。45．哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)?　　答：不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時(shí)，乳汁濃度較血清濃度高45倍，但青霉素G肌注或靜滴時(shí)，乳汁中濃度僅為血清濃度的2％20％。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用?；前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。　　通常哺乳期婦女不宜使用的抗菌藥物有：紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、磺胺類、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹諾酮類等；需慎重使用的抗菌藥物有：克林霉素、異煙肼、青霉素、鏈霉素等。46．兒童感冒是否需要服用抗菌藥物?　　答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對(duì)感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。47．是不是孩子感冒發(fā)燒就應(yīng)靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物? 　　答：不是的。因?yàn)楹⒆痈忻鞍l(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能冒著發(fā)生毒副反應(yīng)的危險(xiǎn)。48．兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項(xiàng)有哪些?　　答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍?；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。　　用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。49．小兒發(fā)燒為什么不能隨便服用成人的藥?　　答：小兒不能服用成人的藥，主要因?yàn)椋盒喊l(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。因此，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機(jī)能及其對(duì)藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應(yīng)，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應(yīng)用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起“四環(huán)素牙”。紅霉素、麥迪霉素容易在胃內(nèi)被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應(yīng)有的治療效果。50．兒童服用紅霉素能碾碎嗎?　　答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種制劑，由于嬰幼兒吞服藥片有困難，家長常將藥片碾碎或?qū)⒛z囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學(xué)。因?yàn)榧t霉素在酸性環(huán)境中易被破壞而失去作用，在堿性環(huán)境中則活性增強(qiáng)。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內(nèi)停留幾個(gè)小時(shí)不崩解，需到十二指腸或空腸后再崩解釋放。此外，紅霉素對(duì)胃黏膜刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，制成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現(xiàn)象發(fā)生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。51．何時(shí)服用抗菌藥物比較合適?　　答：抗菌藥物的口服制劑一般以空腹（飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)）服用為宜，可以較快達(dá)到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進(jìn)食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應(yīng)用某些抗菌藥物口服制劑時(shí)密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。52．哪些抗菌藥物宜空腹服用?　　答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因?yàn)轱埡蠓?，食物?huì)影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼（雷米封)、利福平等。?　　答：有時(shí)會(huì)產(chǎn)生。有些抗菌藥物的