劉曉清-抗生素的臨床合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 03:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三代頭孢菌素：主要針對(duì) G()桿菌 ? 頭孢哌酮 (cefoperazone)主要由膽道排泄 (80%) ? 頭孢噻肟 (cefotaxime)代謝產(chǎn)物對(duì) G(+)菌有效 ? 頭孢唑肟 (ceftizoxime)對(duì) G()桿菌殺菌作用強(qiáng) ? 頭孢曲松 (ceftriaxone)半衰期長(zhǎng)達(dá)８小時(shí) ? 頭孢他啶 (ceftazidime)對(duì)綠膿桿菌效果明顯 ? 頭孢地嗪 (cefodizime)有提高細(xì)胞免疫功能 ? 對(duì) G+球菌的抗菌作用：一代 ?二代 ?三代 ? 對(duì) G桿菌，三代 ?二代 ?一代 ? 三代中對(duì)綠膿桿菌頭孢他啶 ?頭孢哌酮 ?其它三代 第四代頭孢菌素 ： ? 頭孢吡肟（ Cefepime） 對(duì)多種 B內(nèi)酰酶穩(wěn)定，抗菌活性較第三代頭孢菌素強(qiáng)，特別是對(duì)腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌、綠膿桿菌， t1/2為 ,8092%由腎排出 . ?內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 舒巴坦（ sulbactam): ? 優(yōu)立新（ unasyn):是氨芐青霉素和舒巴坦的合劑，比例為2:1 ， 1g和舒巴坦 。 ? 舒普深（ sulperazon)：頭孢哌酮 1:1 的合劑 ? 棒酸 (clavulanic acid): ? 安滅菌 (augmentin):是羥氨芐青霉素 1g和棒酸 的合劑（口服 250mg： 125mg， 或 500mg： 125mg） ? 特美汀 (timentin):是替卡西林 (ticarcillin) 3g和棒酸 的合劑 ? 他唑巴坦 (tazobactam)： ? 特治星 (tazocin) 是哌拉西林 4g和他唑巴坦 8： 1合劑 其他 ?內(nèi)酰胺類(lèi) 伊米配能（ Imipenem)又名泰能，亞安培南和西司他丁 以 1： 1組成，減少對(duì)腎毒性，對(duì) G(+)菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌均有較強(qiáng)的作用，用量 12g/d.（每日不超過(guò) 4g） 美洛配能（ Meropenem)作用基本同泰能，對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定，不良反應(yīng)少。不需加西司他丁?？捎糜陲B內(nèi)感染，劑量０ .５－１ g，每 68h一次。 氨曲南（ aztreonam)，單環(huán) ?內(nèi)酰胺類(lèi)，對(duì)腸桿菌科和綠膿桿菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，交叉過(guò)敏少。 頭霉素 ? 是由頭霉素（ Cephamycin C)經(jīng)半合成而得的一類(lèi)抗生素，其結(jié)構(gòu)上和頭孢菌素相仿，但頭孢烯母核的 7位碳上有甲氧基，抗菌譜與頭孢菌素相似，對(duì) ?內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定 。 頭孢西丁 (cefoxotin) 頭孢美唑（ Cefmetazon)：先鋒美他醇 頭孢米諾 (Cefminoxine) 頭孢拉他（ Moxilactam) 喹諾酮類(lèi) ? 第一代：萘丁酸、吡哌酸 .主要用于泌感。 ? 第二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 左旋氧氟沙星。用于腸道感染。 ? 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格 帕沙星 . 對(duì)肺炎球菌等革蘭陽(yáng)性菌活性增大。 ? 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星 Du68090 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌具強(qiáng)的活性大 喹諾酮類(lèi)的適應(yīng)癥 最適合用于腸道感染：如傷寒、痢疾、霍亂。 對(duì)炭疽桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌有效 對(duì)綠膿桿菌感染有效 ? 一、二代對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌無(wú)效，對(duì)厭氧菌、奴卡菌無(wú)效，對(duì) MRSA不如萬(wàn)古霉素 ? 三、四代對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和厭氧菌有效 喹諾酮類(lèi)的不良反應(yīng) 皮疹 胃腸道不適 欣快感和失眠 淤膽性肝炎 與茶堿有相互竟?fàn)幣判? 交叉耐藥性 影響小兒軟骨發(fā)育，孕婦慎用。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) ? 老的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 新的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 紅霉素 羅紅霉素 麥迪霉素 甲紅霉素 螺旋霉素 阿奇霉素 白霉素 交沙霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的優(yōu)點(diǎn) 半衰期長(zhǎng) 胃腸道反應(yīng)少 對(duì)肝功能影響小 磺胺類(lèi) ? 復(fù)方磺胺嘧啶甲唑（ SMZ+TMP) ? 磺胺嘧啶（ SD) ? 卡氏肺囊蟲(chóng)、奴卡氏菌 四環(huán)素 ? 強(qiáng)力霉素：多西環(huán)素 ? 美滿(mǎn)霉素 ? 衣原體、支原體、立克次體、螺旋體和某些原蟲(chóng) 氯霉素 ? 氯霉素 氨基糖甙類(lèi) ? 鏈霉素 丁胺卡那 ? 慶大 妥布霉素 ? 卡那 萘替米星 ? 阿米卡星對(duì)氨基糖苷類(lèi)鈍化酶穩(wěn)定性最好，其次為奈替米星， ? 奈替米星的耳毒性、腎毒性較小 ? 妥布霉素對(duì)綠膿桿菌抗菌活性較高 ? 鏈霉素、阿米卡星可用于分支桿菌的治療 ? 半衰期 23h， 但每日給藥一次 肽類(lèi) ? 萬(wàn)古霉素 ? 去甲萬(wàn)古霉素 ? 替考拉寧（壁霉素） ? 對(duì) G+菌具有較強(qiáng)抗菌活性，對(duì) G不敏感 ? 治療
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