劉曉清-抗生素的臨床合理應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 MRSA或 MRSCoN、腸球菌 ? 對(duì) ??內(nèi)酰胺類過敏的敏感菌引起的嚴(yán)重感染 ? 特殊情況下預(yù)防 MRSA或 MRSCoN引起的感染 ? 靜點(diǎn)不能少于 2h ? 替考拉寧半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)率較低，對(duì)溶血葡萄球菌效果不好 抗厭氧菌藥 甲硝唑、替硝唑 抗結(jié)核藥 ? 異菸肼、異菸腙 ? 乙胺丁醇 ? 利福平、利福噴叮、利副布丁 ? 吡嗪酰胺 ? 氟喹喏酮 ? 氨基糖苷 ? 新大環(huán)內(nèi)酯類 抗結(jié)核治療 ? 原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 ? 分為強(qiáng)化、鞏固兩階段 ? 初治： 2/4： 2S（ E） HRZ/4HR； 2S（ E）HRZ/4HRZ； 2S（ E） HRZ/4H3R3； 2S3（ E3）H3R3Z3/4H3R3； ? 復(fù)治： 3/5： 2SHRZE/1HRZE/5HRE； 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3； 2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 抗結(jié)核治療 — MDRTB ? SM ? PZA ? EMB ? 丁胺卡那 ? 硫胺類：丙硫異煙胺、乙硫異煙胺 ? 氟喹喏酮 ? PAS 抗真菌藥 ? 兩性霉素 B ? 咪唑類：酮康唑、咪康唑、氟康唑 伊曲康唑 ? 制霉菌素 ? 5氟胞嘧啶 抗病毒藥 ? 無環(huán)鳥苷 、丙氧鳥苷 ? 拉米夫定、阿糖腺苷、干擾素 ? 抗艾滋病藥 ： NRTI： NNRTI： PI： 病原體 1970 1960 2022 1990 金黃色葡萄球菌：獲得性耐藥株的新挑戰(zhàn) 39thICAAC1999 1996 1980 青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌 1944 1961 1975 ？？ 古典的 MRSA 多重耐藥 MRSA VRSA VISA 葡萄球菌耐 B內(nèi)酰胺機(jī)制 MRS ? 產(chǎn)青霉素酶 ? 靶位改變 (PBP2a) –外源 mecA基因編碼新的 PBP2a， 與所有β－ 內(nèi)酰胺類親和力 ↓ –PBP點(diǎn)突變 1980 1975 1995 1990 腸球菌：獲得性耐藥株的新挑戰(zhàn) 39th ICAAC 1999 1986 1985 鏈霉素高耐株 1970 1979 1983 1989 慶大霉素高耐株 產(chǎn) B－ 內(nèi)酰胺酶 VRE 青霉素高耐 1970 19601991 所有抗生素耐藥 糞腸球菌和屎腸球菌耐藥率的不同 020406080100青霉素 氨芐西林 優(yōu)立新 哌拉西林 泰能 環(huán)丙沙星 萬(wàn)古霉素糞腸球菌屎腸球菌% 革蘭氏陰性菌 1535株對(duì) 12種抗生素的敏感性 NPRS 1998年 E－ test 法 方法 IMP CAZ CFP CTX CRO FRX CFS PTZ TIM GEN AMK CIP 其他 嗜麥 變形 不動(dòng) 腸桿 綠膿 肺克 大腸 抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌的作用機(jī)制抗生素對(duì)革蘭陰性桿菌的作用機(jī)制PBPOmpFOmpC Cephalosporins slower diffusion due tobulk and ionic charges Imipenem Rapid diffusion due to small sizeand zwitterionic +/ charge)PBP3PBP2 PBP1aPBP1bB 內(nèi)酰胺酶CBD/RR什麼是 ESBL？ ?ESBL是 “ Extended Spectrum BetaLactamases” 的縮寫 ?革蘭陰性需氧菌產(chǎn)生的 ?多為 質(zhì)粒介導(dǎo) ? 滅活青霉素類，頭孢菌素類 ,單環(huán) B內(nèi)酰胺類 ?一般可被克拉維酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 ?通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類 ?在同一菌株中可產(chǎn)不同型質(zhì)粒酶和 AmpC酶 院內(nèi)易感產(chǎn) ESBL 菌株的 危險(xiǎn)因素 * 長(zhǎng)期住院 * ICU * 在養(yǎng)老院或慢性病護(hù)理院 * 侵入性操作 * 使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢 * 長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素歷史 * 中性粒細(xì)胞減少癥患者 02040608010093 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年美國(guó)協(xié)和醫(yī)院大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星 耐藥 R% 1924713950439 101121159110221310204060
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