腫瘤病人抗生素的合理應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 07:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 珠沙星氯化鈉 ? 莫西沙星（拜復(fù)樂） 左氧氟沙星 ? 抗菌譜： 對 G菌和不典型病菌（如軍團(tuán)桿菌）有較好活性，抗 G+活性比環(huán)丙沙星強 ? 推薦： 用于中性粒細(xì)胞減少病人的預(yù)防 ? 有關(guān)經(jīng)驗性治療用于發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少病人的研究有限 環(huán)丙沙星 ? 抗菌譜： 對 G菌和不典型病菌強，對 G+差 ? 指南推薦： 可用于粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的低危病人的口服抗生素治療（加阿莫西林 /克拉維酸或克林霉素）；對高危病人，與抗綠膿桿菌青霉素聯(lián)合使用 氨基糖苷類 Aminoglycosides 特點 ： ? 抗菌譜廣 ? 主要作用于 G菌，對腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌有效 ? 對葡萄球菌有一定作用，對溶鏈、肺球作用不強 ? 對厭氧菌無作用 ? 胃腸道吸收差；不易透過血腦屏障 ? 具有耳腎毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用 ? 硫酸慶大霉素（片，緩釋片，注射液） ? 硫酸阿米卡星注射液 ? 硫酸依替米星氯化鈉注射液 ? 硫酸依替米星（悉能） ? 硫酸異帕米星注射液 (依克沙 ) 常用品種： ? 適應(yīng)癥： 用于各種 G菌感染 與抗綠膿桿菌青霉素 +/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或廣譜頭孢菌素聯(lián)合使用，可用于粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的經(jīng)驗治療 糖 肽 類 Glycopeptides 品 種 ? 萬古霉素 Vanycin ? 去甲萬古霉素 Norvanycin ? 替考拉寧 Teicoplanin 特 點 ? 窄譜強效：主要作用于各種 G＋菌，特別是MRSA、 MRCNS（甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 ） 、 PRSP及腸球菌，難辨梭狀芽孢菌 ? 萬古及去甲萬古有明顯耳毒性和一定腎毒性 糖肽類 Glycopeptides ? 萬古霉素（穩(wěn)可信） amp。去甲萬古霉素（萬訊） 適應(yīng)證 ? 耐藥 G+菌及腸球菌所致各種感染 ? 粒細(xì)胞缺乏者感染 ? 口服治療難辨梭狀芽孢菌所致偽膜性腸炎 ? 替考拉寧（他格適） ? 抗菌譜與萬古相似，可用于各種耐藥 G+菌感染 ? 粒細(xì)胞缺乏者的革蘭陽性菌感染 ? 毒性較萬古小，不良反應(yīng)少見 噁唑烷酮類（ oxazolidinones） 利奈唑胺（ Linezolid） (斯沃 ) ? 對 G+包括 MRSA、 VRE、 PRSP具良好抗菌作用 ? 適用于： ? 用于各種耐藥 G+菌引起的感染，包括醫(yī)院及社區(qū)獲得性肺炎，皮膚軟組織感染嚴(yán)重感染， VRE(萬古霉素耐藥腸球菌感染） 等 ? 粒細(xì)胞缺乏者的革蘭陽性菌感染 不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、皮疹，血膽紅素升高、肌酐升高等 利奈唑胺 ?NCCN指出，不應(yīng)常規(guī)用于中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的經(jīng)驗治療，防止出現(xiàn)耐藥。 ? 長期使用（ 14d)利奈唑胺與骨髓毒性有關(guān) ,最常見的是血小板減少（ %） 替加環(huán)素 ? 廣譜抗菌，對 G，厭氧菌，臨床相關(guān)性耐藥G+菌（包括 VRE和 MRSA）有效； ? 其對復(fù)雜軟組織和腹內(nèi)感染有效。 NCCN指南推薦的抗真菌藥物 ?1）三唑類：氟康唑， 伊曲康唑， 伏立康唑 ?2）棘白球菌素類：卡泊芬凈（科賽斯）， 米卡芬凈（米開民） ?3）兩性霉素 B：兩性霉素 B脂質(zhì)體 LAmb（鋒克松），兩性霉素 B膽固醇脂質(zhì)復(fù)合體 ABCD （安浮特克） 氟康唑 Fluconazole （大扶康，唯力佳） 主要抗菌作用 念珠菌 病、侵襲性念珠菌病的預(yù)防和治療 ，急性 隱球菌 性腦膜炎、對多數(shù)新生隱球菌有抗菌作用。 。 適應(yīng)癥： IDSA指南推薦用于念珠菌感染的預(yù)防或經(jīng)驗性治療一線用藥 伊曲康唑（ Itraconazole） 主要抗菌作用 對白念、組織胞漿菌、曲霉、新生隱球菌均具有抗菌作用。 適應(yīng)證 。 B 或兩性霉素 B 治療無效的曲霉病。 伏立康唑（ Voriconazole） 抗菌譜 ，幾乎覆蓋所有真菌（毛霉菌外） ，對臨床難治煙曲霉有較好療效。 、隱球菌屬的活性比氟康唑高 8130倍，對氟康唑耐藥菌依然有效 。 適應(yīng)證 主要適應(yīng)于治療免疫功能減退患者威脅生命的感染。侵襲性曲霉菌的首選標(biāo)準(zhǔn)治療
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