腫瘤病人抗生素的合理應(yīng)用-展示頁
2025-01-15 07:51本頁面
【正文】 G桿菌為主 G桿菌 G桿菌 G+球菌 G+ 球菌 厭氧菌 應(yīng)用范圍 尿路與腸道感染 各系統(tǒng) 感染 各系統(tǒng) 感染 各系統(tǒng) 感染 氟喹諾酮類 藥物的新分類方法 藥理特點(diǎn)： 1. 抗菌譜廣，尤其對(duì) G桿菌活性強(qiáng)；對(duì)結(jié)核桿菌，傷寒桿菌有效，對(duì)軍團(tuán)菌、沙門菌、支原體、衣原體等作用良好； 2. 體內(nèi)分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高； ３ . 半衰期較長(zhǎng)，每日給藥次數(shù)少； ４ .口服生物利用度高，可用于序貫治療 喹諾酮類 Quinolones ?不良反應(yīng) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： ?失眠、頭暈、頭痛 ?較嚴(yán)重：幻覺、煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作 ? 肌肉骨骼系統(tǒng)：不用于 18歲兒童 ? 其他：肝腎功能損害、光敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)等 常用品種 ? 左氧氟沙星（可樂必妥，左克） ? 乳酸環(huán)丙沙星注射液 (西普樂 ) ? 葡萄糖酸依諾沙星注射液 (諾佳 ) ? 甲磺酸帕珠沙星氯化鈉 ? 莫西沙星（拜復(fù)樂） 左氧氟沙星 ? 抗菌譜： 對(duì) G菌和不典型病菌（如軍團(tuán)桿菌）有較好活性，抗 G+活性比環(huán)丙沙星強(qiáng) ? 推薦： 用于中性粒細(xì)胞減少病人的預(yù)防 ? 有關(guān)經(jīng)驗(yàn)性治療用于發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少病人的研究有限 環(huán)丙沙星 ? 抗菌譜： 對(duì) G菌和不典型病菌強(qiáng)，對(duì) G+差 ? 指南推薦： 可用于粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的低危病人的口服抗生素治療（加阿莫西林 /克拉維酸或克林霉素）；對(duì)高危病人，與抗綠膿桿菌青霉素聯(lián)合使用 氨基糖苷類 Aminoglycosides 特點(diǎn) ： ? 抗菌譜廣 ? 主要作用于 G菌，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌有效 ? 對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng) ? 對(duì)厭氧菌無作用 ? 胃腸道吸收差；不易透過血腦屏障 ? 具有耳腎毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用 ? 硫酸慶大霉素（片，緩釋片，注射液） ? 硫酸阿米卡星注射液 ? 硫酸依替米星氯化鈉注射液 ? 硫酸依替米星（悉能） ? 硫酸異帕米星注射液 (依克沙 ) 常用品種： ? 適應(yīng)癥： 用于各種 G菌感染 與抗綠膿桿菌青霉素 +/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或廣譜頭孢菌素聯(lián)合使用，可用于粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療 糖 肽 類 Glycopeptides 品 種 ? 萬古霉素 Vanycin ? 去甲萬古霉素 Norvanycin ? 替考拉寧 Teicoplanin 特 點(diǎn) ? 窄譜強(qiáng)效：主要作用于各種 G＋菌，特別是MRSA、 MRCNS（甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 ） 、 PRSP及腸球菌，難辨梭狀芽孢菌 ? 萬古及去甲萬古有明顯耳毒性和一定腎毒性 糖肽類 Glycopeptides ? 萬古霉素（穩(wěn)可信） amp。 頭孢哌酮 ? 特點(diǎn)： 抗 G強(qiáng)，耐藥率低，可引起凝血功能障礙 ? 凝血障礙機(jī)制： 1. 含有甲硫四氮唑基團(tuán)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似，與 VitK競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合谷氨酸 羧化酶，使得依賴 VitK的凝血因子生成障礙。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床藥學(xué)室 翁秀華 腫瘤病人抗菌藥物的合理應(yīng)用 內(nèi) 容 一 腫瘤病人感染的特點(diǎn) 二 NCCN指南推薦藥物的特點(diǎn) 三 預(yù)防及經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物 四、小 結(jié) 一 腫瘤病人感染的特點(diǎn) ? 宿主的易感因素 ? 主要的病原學(xué)類型 ? 癌癥并發(fā)感染的臨床特點(diǎn) 宿主易感因素 ?(1)與原發(fā)惡性腫瘤相關(guān)的免疫缺陷 ?(2)中性粒細(xì)胞減少 ?(3)生理性局部屏障防御 的破壞 ?(4)骨髓造血功能低下 ?(5)皮質(zhì)激素和其它淋巴毒性藥物 ?(6)脾切除和功能性無脾 癌癥并發(fā)感染的臨床特點(diǎn) ? (1) 臨床表現(xiàn)不典型 ,炎癥反應(yīng)不完全 ,發(fā)熱常為惟一表現(xiàn) ? (2) 診斷困難 ,多次血液、體液等標(biāo)本培養(yǎng)致病菌的陽性率不一致 ? (3) 感染的常見部位是呼吸道、口腔、 ? (4) 感染易擴(kuò)散 ,敗血癥的發(fā)生率、死亡率高 病原學(xué)特點(diǎn) ?60s,70s: 以 G菌 (腸桿菌科、銅綠假單胞菌 )為主 ?80s— 至今： G+菌開始有上升的趨勢(shì)
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