抗生素的合理應(yīng)用-林棱-展示頁
2025-05-27 09:39本頁面
【正文】 藥 ? 如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥 ? 如氟羅沙星半衰期 913h，只需每日一次 濃度依賴性抗生素特點(diǎn) 抗生素后效應(yīng) (Post antibiotic effect,PAE) ? 細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸，當(dāng)藥物濃度下降至低于 MIC或清除后，細(xì)菌的生長仍然受到持續(xù)的抑制效應(yīng)反映抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的持續(xù)作用，故而又稱持續(xù)效應(yīng)（ persistent effect） ? 對(duì) G+菌，所有有效的抗生素都有 PAE ? 對(duì) G菌，干擾蛋白和核酸合成的抗菌藥都有 PAE。在 MIC45倍時(shí)殺菌率即處于飽合 , 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 ? 超過 MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) ? β內(nèi)酰胺類、 （ P、 Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán) 時(shí)間依賴型抗生素 TMIC 模式圖 時(shí)間（ H） 0123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10抗菌 MIC TMIC 血藥濃度（ mg/L） TMIC 給藥間隔(h) x 100% = ? 藥物濃度－時(shí)間曲線 (h) TMIC大于給藥間隔的 40%，則可達(dá)到大于 85%的臨床療效 時(shí)間依賴型抗生素 殺菌和弱 中等程度持續(xù)效應(yīng) 殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) PK/PD參數(shù) T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌藥物 β內(nèi) 酰胺類 阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 伊曲康唑 萬古霉素 氟康唑 中國抗感染化療雜志 2021： 177 泰能 為時(shí)間依賴型抗菌藥物，由于它的半衰期短（ 1h），一日用 12次是收不到預(yù)期療效的?？咕幬锏暮侠響?yīng)用 福建省立醫(yī)院 綜合內(nèi)科 感染科 林棱 抗生素時(shí)代感染仍是 人類健康的重要威脅 抗生素 細(xì) 菌 人 體 RESISTANCE PHARMACODYNAMICS INFECTION IMMUNITY SIDE EFFECTS PHARMACOKINETICS 抗生素、細(xì)菌、人體 臨床抗生素合理使用的意義 ? 如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，針對(duì)合適的患者，使用正確的抗菌藥物，即采取臨床抗生素使用的 “３ R原則” （ Right Time、Right Patients、 Right Antibiotic），是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵 抗生素不合理應(yīng)用的危害 ? 降低臨床療效，影響預(yù)后 ? 延長就診和住院時(shí)間，增加醫(yī)藥費(fèi)用 ? 誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)酶，誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生 ? 增加不良反應(yīng)，引起藥源性疾病 ,甚至導(dǎo)致死亡 抗生素選擇時(shí)需考慮的因素 藥物 感染部位濃度 對(duì)細(xì)菌 MIC 結(jié)果 微生物學(xué) ?抗菌機(jī)制 ?抗菌譜 藥代動(dòng)力學(xué) ?吸收、分布、代謝、排泄 ?給藥方案 藥效學(xué) ?時(shí)間 /濃度依賴型 ?殺菌劑 /抑菌劑 ?組織滲透 ?抗菌時(shí)效 ?臨床效果 ?細(xì)菌清除 ?患者依從性 ?耐受性 ?耐藥產(chǎn)生 ? 藥動(dòng)學(xué)（ Pharmacokiic,PK） 與 藥效學(xué)（ Pharmacodynamic,PD） 是藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)中兩個(gè)重要組成部分 ? PK/PD結(jié)合模型是抗生素新藥開發(fā)與臨床藥理學(xué)制訂最佳治療方案?jìng)涫荜P(guān)注的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域之一 藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)（ PK/PD）理論 藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù) ? 最小抑菌濃度（ minimum inhibitory concentration,MIC）
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