生兒抗生素的合理應(yīng)用-展示頁
2025-05-09 01:38本頁面
【正文】 60例機械通氣氣管導(dǎo)管末端分泌物標本檢出50株病原菌，陽性率 %。 以上為經(jīng)驗性用藥，應(yīng)在血培養(yǎng)回來后根據(jù)藥敏試驗調(diào)整藥物。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 肺炎克雷伯菌敗血癥 ? 發(fā)病有增多趨勢 ,且多為院內(nèi)感染 ,對一般常用抗生素不敏感。由于氨基糖甙類有耳毒和腎臟毒性作用。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 院內(nèi)感染所致敗血癥 ? 凝固酶陰性葡萄球菌 ? 引起的院內(nèi)感染敗血癥應(yīng)首選用萬古霉素，療程為 10～ 14d。 ? 治療可選用青霉素或耐酶的苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。輕癥感染可選用派拉西林、氨芐西林等。尤其是對革蘭陰性細菌，療效更為突出，有效率達 84%～ 97%。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 大腸桿菌感染 ? 一般認為有胎膜早破，產(chǎn)程延長，產(chǎn)時感染以及生后 3d內(nèi)發(fā)病的以大腸桿菌感染為主。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 預(yù)防用藥指征： ? ① 母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史； ? ② 羊膜早破大于 18h； ? ③ 產(chǎn)程中吸入羊水、胎糞、產(chǎn)道分泌物等； ? ④ 出生時 Apgar評分低并有插管搶救史； ? ⑤ 在家出生，舊法接生等不潔分娩史； ? ⑥ 有免疫缺陷，肺透明膜病，硬腫癥等； ? ⑦ 無原因的不哭、不動、不吃、體溫不升； ? ⑧ 有 持續(xù)引流，換血，上呼吸機者。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有 8萬人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 藥物有治療作用，但也有一定副作用或毒性，所以對新生兒用藥應(yīng)當以絕對必須為原則，可用可不用的藥，寧可不用，以防止副作用或中毒現(xiàn)象發(fā)生。如用硼酸軟膏、可的松藥膏及阿托品滴眼液等。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒血紅蛋白還原酶活性較低 ? 血紅蛋白較易氧化，若用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及氯丙嗪等，可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)青紫等癥狀。而服用某些能和膽紅素競爭性與白蛋白結(jié)合藥物，使游離膽紅素增加，易于通過血腦屏障，損傷腦組織，發(fā)生核黃疽。因此用藥劑量應(yīng)減少，間隔時間應(yīng)延長。 ? 必須使用時，按每日 20一 25毫克／公斤體重 。 ? 如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量小，活力低，與藥物結(jié)合能力差，使游離藥物增多，發(fā)生蓄積中毒。新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 西安交大醫(yī)學(xué)院新生兒科 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 新生兒處于生長發(fā)育期間，一些器官和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，血液循環(huán)需要的時間短，吸收、排泄都比較快，抵抗力弱，容易生病，對藥物的反應(yīng)敏感性強，用藥不當，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒肝內(nèi)酶不成熟，解毒功能不完善。 ? 如氯霉素用量超過每日 100毫克／公斤時，其死亡率可為對照組的 8倍，高濃度藥物會損害心肌組織，引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致“灰嬰綜合癥”，表現(xiàn)為腹脹、面色青灰、體溫降低和休克。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒腎臟功能不成熟 ? 腎小球濾過率只有成人 30— 40％，如由腎臟排泄的藥物，其半衰期明顯延長，易在血液中蓄積而致中毒。 新生兒抗生素的合理應(yīng)用 ? 新生兒血腦屏障透性較高 ? 一般情況下，膽紅素與白蛋白結(jié)合，不容易進入腦組織產(chǎn)生毒性作用。這類藥物包括安定、小兒安、消炎痛、新生霉素、磺胺異惡唑、苯甲酸鈉咖啡因等。 ? 新生兒皮膚吸收能力強
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