【正文】 55065075085096 97 98頭孢他啶頭孢噻肟21徐英春192471911023224111314212432202402040608010095 96 97 98 99 2022 2022 205101520253035頭孢噻肟( k g )頭孢噻肟( R % )年頭孢噻肟用量與大腸桿菌和肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)關(guān)系kgR%北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室資料 產(chǎn) ESBLs細(xì)菌的抗生素敏感性 (1) 抗生素 MICr MIC50 MIC90 敏感率 (%) 中介率 (%) 耐藥率 (%) (mg/L) (mg/L) (mg/L) 氨芐西林 64~64 64 64 0 0 100 阿莫西林 64~64 64 64 0 0 100 替卡西林 128~128 128 128 0 哌拉西林 32~128 128 128 0 美洛西林 32~64 64 64 0 阿莫西林 /克拉維酸 8/4 ~64/32 64/32 64/32 替卡西林 /克拉維酸 32/2 ~128/2 64/2 128/2 氨卞西林 /舒巴坦 4/2 ~64/32 16/8 64/32 美洛西林 /舒巴坦 2/4 ~64/4 32/4 64/4 頭孢哌酮 /舒巴坦 4/4 ~64/64 16/16 32/32 派拉西林 /他唑巴坦 8/4 ~128/4 16/4 64/4 產(chǎn) ESBLs細(xì)菌的抗生素敏感性 (2) 抗生素 MICr MIC50 MIC90 敏感率 中介率 耐藥率 (mg/L) (mg/L) (mg/L) (%) (%) (%) 頭孢哌酮 32~64 64 64 0 頭孢他啶 ~64 4 16 頭孢地嗪 64~64 64 64 0 頭孢吡肟 1~64 16 64 頭孢美唑 1~64 2 16 頭孢西丁 ~64 2 8 拉氧頭孢 ~64 1 0 伊米培能 100 0 0 美羅培南 100 0 0 復(fù)方磺胺甲惡唑 ~32/60 32/60 32/60 0 環(huán)丙沙星 ~8 8 8 左旋氧氟沙星 ~8 4 8 阿米卡星 ~64 64 ? 提示對于 ESBL陽性菌非常嚴(yán)重的醫(yī)院，可以采取的一種感染控制措施 使用經(jīng)胃腸道排泄較少的藥物 ? 應(yīng)當(dāng)盡量避免使用影響胃腸道正常菌群的抗生素，尤其是克林霉素。通常這種酶表達(dá)水平很低，但在有 ?內(nèi)酰胺抗生素誘導(dǎo)劑 (尤其是三代頭孢菌素 )存在時，酶的產(chǎn)生會增加，因此這類酶又叫誘導(dǎo)酶，并可選擇出持續(xù)高產(chǎn)酶的突變株 ? 突變株不僅對第三代頭孢菌素耐藥 而且對 β 內(nèi)酰胺類抗生素 /酶抑制劑復(fù)合物也耐藥 ? 碳青霉烯是潛在的 AmpC酶誘導(dǎo)劑 但自身對 AmpC酶高度穩(wěn)定，沒有選擇高產(chǎn)酶突變株作用 ? 所有 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑均不能抑制 AmpC酶 相反， 克拉維酸是強誘導(dǎo)劑 AmpC 酶 I型 β 內(nèi)酰胺酶 (AmpC酶 ) 高產(chǎn) AmpC酶的常見細(xì)菌 ?腸桿菌科細(xì)菌 ?陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌 ?枸櫞酸菌屬 ?沙雷菌屬 ?摩根菌 ?吲哚陽性的變形桿菌 ?假單胞菌屬 ?銅綠假單胞菌 ?大腸桿菌（同時易產(chǎn) ESBLs） ?克雷伯菌屬（同時易產(chǎn) ESBLs） AmpC 酶 AmpC酶的流行情況 ?目前尚缺乏系統(tǒng)的、全面的流行病學(xué)監(jiān)測資料 ?約 3050%腸桿菌屬（ 特別是 陰溝腸桿菌 ）、弗勞地枸櫞酸菌 ,沙雷氏菌 高產(chǎn) AmpC酶 臨床怎樣推測細(xì)菌可能高產(chǎn) AmpC 酶？