細菌耐藥與抗生素合理應(yīng)用-展示頁
2025-01-13 15:42本頁面
【正文】 Hospitalacquired VRSA Enterococci Enterobacteriaceae MRSA VRE ESBL 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2022 細菌耐藥的形成 ?耐藥基因 –自發(fā)突變 –基因轉(zhuǎn)移 ?耐藥亞群的篩選 –抗生素選擇性壓力 新的耐藥細菌 抗菌藥物耐藥的發(fā)生 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防抗菌藥物耐藥行動 耐藥細菌 耐藥基因轉(zhuǎn)移 敏感細菌 耐藥菌株罕見 耐藥菌株為主 暴露于抗菌藥物 對抗菌藥物耐藥菌株的選擇 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防抗菌藥物耐藥行動 選擇性壓力 抗生素導(dǎo)致細菌耐藥 ?最主要： 增加選擇性壓力 ?次 要：去阻遏突變 ?不肯定（很少）：促進基因突變或耐藥質(zhì)粒轉(zhuǎn)移 ？ 抗生素選擇性壓力 ? 反映抗生素使用強度與耐藥菌株之間的宏觀關(guān)系 ? 美國每年抗生素處方 ，用量 ， 50%為動物、農(nóng)業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)使用。 ? 在 ，平均每 100人處方抗生素 30份，用量達 。 ? 中國年產(chǎn)抗生素原料大約 21萬噸 ,除去出口 ,其余 18萬噸在國內(nèi)所用 (醫(yī)療和農(nóng)業(yè) ),人均消耗 138克 ,是美國人的 10倍 (中國新聞周刊 ) 。 我國現(xiàn)狀 ： 抗菌藥物使用率 按照 WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量（ defined daily doses DDD ）計算： ◆ 我國 121家醫(yī)院 2022年 76 DDD/100人 /天（平均每天 100名住院患者消耗 76份抗菌藥） ◆ 歐洲 15個國家 2022年 21 DDD/100人天 ◆ 土耳其 15個醫(yī)院 2022年 DDD/100人 /天 我國抗菌藥物使用強度 臨床抗生素不合理使用 ?不確當(dāng)?shù)念A(yù)防性使用 ?無指征的治療性使用 ?不必要的使用廣譜抗生素和聯(lián)合用藥 ?缺少細菌學(xué)和藥敏知識的不確當(dāng)經(jīng)驗性用藥 ?缺少抗生素知識的不確當(dāng)用藥選擇和給藥方案 ?抗生素療程過長 原因分析 ?管理層面： ?臨床醫(yī)師層面：素質(zhì)、 知識和認識水平問題、 能力問題 (分析、判斷、決策 ) 行為惰性和學(xué)風(fēng)問題 ?社會層面： ◆ 個體化給藥 ── 每一種藥物與每一位患者間的“適配度” ◆ 5R原則： Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。 戴自英 :實用抗菌藥物學(xué)， 1992 抗生素應(yīng)用 :合理 or優(yōu)化 ? 合 理 優(yōu) 化 目標 消除感染 盡可能優(yōu)良的療效 治愈患者 避免和防止耐藥 防止不良反應(yīng) 降低費用 依據(jù) MIC PK/PD 青霉素 : 耐藥率和處方量 加拿大檢測網(wǎng) (19882022) 024681012141619881989199019911992199319941995199619971998199920002001Percent of isolates notsusceptible to penicillin051015202530354045Annual rate of prescriptions(per 100 pop39。 “ 希望抗生素政策完全杜絕耐藥性的發(fā)展是不現(xiàn)實的 ” (Davey PG)。 O ?G
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