腎小管—間質(zhì)性腎炎(編輯修改稿)
2025-02-02 07:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心衰 →→ 死亡出現(xiàn)局灶性節(jié)段性 腎小球硬化、伴嚴(yán)重蛋白尿，預(yù) 后差。 二 、 藥物和中毒引起的腎小管 — 間 質(zhì)性炎 由藥物和中毒引起腎間質(zhì)的免疫反 應(yīng) ， 稱(chēng)急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎 。 也可對(duì)腎小管造成慢性損傷 ， 最終 導(dǎo)致腎功能衰竭 。 （一）急性藥物性間質(zhì)性腎炎： 主要藥物：抗生素、利尿藥、非類(lèi) 固醇類(lèi)抗炎藥等。 發(fā)病機(jī)制：主要由免疫引起，藥物作 為半抗原與腎小管上皮細(xì)胞胞漿 或細(xì)胞外成分結(jié)合，產(chǎn)生抗原性。 通過(guò) IgE形成和細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性 過(guò)敏性反應(yīng)引起上皮細(xì)胞和基底 膜的免疫損傷。 病理改變： 嚴(yán)重的間質(zhì)水腫，淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴大量嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可出現(xiàn)漿細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。 臨床特點(diǎn)： 用藥 240天后發(fā)燒 ， 一過(guò)性嗜 酸性粒細(xì)胞增高。 25%50%病人出現(xiàn)皮疹并可出現(xiàn) 血尿，輕度蛋白尿和白細(xì)胞尿。 （ 二 ） 鎮(zhèn)痛藥性腎炎 發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期大量服用至少兩種鎮(zhèn)痛 藥 。 由于藥物毒性作用 ， 并 藥物對(duì)前列腺素血管擴(kuò)張作 用的抑制引起的缺血性損傷 ， 首先引起腎乳頭壞死 ， 然后 出現(xiàn)腎皮質(zhì)的腎小管和間質(zhì) 的炎癥 。 病理改變： 鏡下：腎乳頭灶性或整個(gè)的壞死 ， 皮 質(zhì)腎小管萎縮 ， 間質(zhì)纖維化及 淋巴細(xì)胞 、 巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 。 肉眼：雙腎體積輕度縮小 ， 皮質(zhì)變薄 ， 腎乳頭程度不同的壞死并有鈣化 。 臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)肉眼血尿和腎絞痛 。 第三節(jié) 腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤 一 、 腎細(xì)胞癌 （ renal cell carcinoma） 組織來(lái)源：腎小管上皮細(xì)胞 ， 又稱(chēng) 腎腺癌 。 是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤 ， 占腎腫 瘤的 85%。 多發(fā)生于 40歲以上 ， 絕大多數(shù)呈散 發(fā)性 ， 少數(shù)為家族性 。 病因和發(fā)病機(jī)制： 化學(xué)致癌劑 ， 煙草 、 肥胖 （ 尤女性 ） 、高血壓 、 接觸石棉 、 石油產(chǎn)物和重 金屬等為危險(xiǎn)因素 。 與遺傳有關(guān)： HippelLindau（ VHL） 綜合征 : 為常染色體顯性遺傳性疾病 ， 其 病變?yōu)樾∧X和視網(wǎng)膜的血管母細(xì) 胞瘤 。 50%70%VHL病人發(fā)生腎囊 腫和雙側(cè)多灶性腎癌 。 （ 家族性 ） 透明細(xì)胞癌： VHL及相關(guān)基因發(fā)生改變 。 ：為常染色體顯性 遺傳性疾病，雙側(cè)的乳頭狀腎癌。 分類(lèi)和病理變化： 1. 透明細(xì)胞癌 （ Clear cell carcinoma） 最常見(jiàn) ， 占腎細(xì)胞癌的 70%80% 鏡下：癌細(xì)胞圓形
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