紫癜性腎炎劉湘源ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-21 23:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 已有腎小球及小管間質(zhì)病變 紫癜性腎炎的早期診斷 尿微量清蛋白增高 :提示腎小球?yàn)V過膜屏障損傷 尿 N乙酰 β氨基葡萄糖苷酶 (NAG) 、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿 β2 微球蛋白增高 :腎小管早期損傷指標(biāo) 紫癜性腎炎與 IgA腎病的比較 紫癜性腎炎 IgA腎病 僅 %完全緩解 ,%留無癥狀性血尿和 (或 )蛋白尿 多 ,均有皮膚紫癜 ,%胃腸癥狀 ,%有關(guān)節(jié)痛 腎外癥狀 少 ,僅 %有腹痛 光 鏡 %有球性硬化、 %節(jié)段硬化 , %節(jié)段內(nèi)皮增生 %球性硬化 , %節(jié)段硬化 , %節(jié)段內(nèi)皮增生 電 鏡 電子致密物稀疏、松散 ,沉積部位分布較廣泛 ,位于腎小球系膜、內(nèi)皮下甚至基底膜內(nèi) 電子致密物成密集團(tuán)塊狀 ,主要局限于系膜區(qū)及旁系膜區(qū) %腎小球免疫沉積物中含 IgG %腎小球免疫沉積物中含 IgG,多為 IgA伴 IgM和 (或 )C3沉積 隨訪 2年預(yù)后 %完全緩解 免疫熒光 張啟東 , 等 .臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2022,3 紫癜性腎炎的治療 消除致病因素 防治感染 清除局部病灶 (如扁桃體炎等 ),驅(qū)除腸道寄生蟲 切斷過敏原接觸途徑 ,避免可能致敏的食物及藥物等 紫癜性腎炎的治療 皮膚損害 蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫 –用抗組胺藥氯雷他定 (開瑞坦 )5 mg( 30 kg) 或 10mg ( 30kg),每日 1次 ,也可用 撲爾敏(氯苯那敏 )或 異丙嗪 –改善血管通透性藥 :維生素 C,蘆丁等 紫癜性腎炎的治療 皮膚損害 蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫 –靜脈用鈣劑 –H2 受體阻滯劑西咪替丁 競爭性拮抗組胺 ,改善血管通透性 ,減輕皮膚粘膜及內(nèi)臟水腫及出血 20~40mg/(kgd),分 2 次靜滴 ,1~2周后改15~20mg/(kgd),分 3次服 ,持續(xù) 1～ 2周 紫癜性腎炎的治療 對尿常規(guī)輕度改變 (即鏡下血尿 ,輕微蛋白尿 ) 、腎功正常、腎活檢僅輕微或呈局灶性系膜增生者 , 先對癥處理 (水腫、高血壓者 ,予利尿及降壓 ),隨訪觀察 ,定期監(jiān)測 癥狀較明顯 :用激素 ,激素對大多數(shù)患者有效 , 紫癜性腎炎的治療 激素適應(yīng)證 臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征 ,急進(jìn)性腎炎 病理為彌漫性系膜增生性腎炎伴局灶或彌漫性細(xì)胞新月體形成或呈膜增生性腎炎者 紫癜性腎炎的治療 激素用法 潑尼松 1~2 mg/(kgd) ,療程 3 個(gè)月 ,必要時(shí)可適當(dāng)延長 甲潑尼松龍沖擊 – 15~30mg/(kgd),每日或隔日 1 次 ,3 次為 1 療程 –靜滴 ~2h,防止心臟傳導(dǎo)抑制、心臟停搏 ,治療前常規(guī)做心電圖 –沖擊間隙及完成后 ,繼續(xù)潑尼松 1mg/kg, 漸減量停用 紫癜性腎炎的治療 免疫抑制劑 適于一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征和急進(jìn)性腎炎 –與激素聯(lián)用 ,使腎功能和組織學(xué)改善 ,尤其對有明顯新月體形成并腎功不全和 (或 )高血壓、少尿的腎病綜合征 紫癜性腎炎的治療 免疫抑制劑 霉酚酸酯 (驍悉 ) –重癥基本藥 –及時(shí)有效地控制急性血管炎 ,縮短病程 ,改善預(yù)后 –口服 15~30mg/(kgd),至少 6 個(gè)月 ,一般1~2 年 紫癜性腎炎的治療 免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺 (CTX) –重癥紫癜性腎炎單用激素療效不佳時(shí) –(kgd) ,口服 (分 3 次 ) 或靜滴 ,療程
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