系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎(編輯修改稿)
2025-08-17 17:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 潘曉霞 35 ? 凡青年 、 中年女性患者有腎臟疾病的表現(xiàn) ， 伴多系統(tǒng)病變 ， 特別是發(fā)燒 、 關(guān)節(jié)炎 、 皮疹 、 血沉增快 、 貧血 、 血小板減少及 γ球蛋白增高者 ，均應(yīng)懷疑本病 ， 應(yīng)常規(guī)檢查有關(guān)免疫血清學(xué)指標(biāo) 。 ? 診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn) （ 1982年 ） ， 11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合 4項(xiàng)或以上即可 潘曉霞 36 表 1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的 SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo) 準(zhǔn) 定 義 顴部紅斑 遍及全部的扁平或高出皮膚固定性紅斑 盤狀紅斑 隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞 光敏感 日光照射后引起的皮膚過敏 口腔潰瘍 口腔或鼻部無痛性潰瘍 關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 ， 累及 ? 2個(gè)關(guān)節(jié) 漿膜炎 胸膜炎 、 心包炎 腎臟病變 蛋白尿 、 細(xì)胞管型 神經(jīng)系異常 抽搐 、 精神病 血液學(xué)異常 溶血性貧血 ， 三系降低 免疫學(xué)異常 LE細(xì)胞陽性 、 抗 dsDNA、 抗 Sm抗體陽性 、 梅毒血清試驗(yàn)假陽性 抗核抗體 陽性 潘曉霞 37 ? 部分患者以腎臟受累為首發(fā)表現(xiàn) ， 起病類似原發(fā)性腎病綜合征或腎小球腎炎 ，若干月或若干年逐漸出現(xiàn)全身系統(tǒng)受累 ，密切隨訪 ， 腎穿有助于診斷 。 潘曉霞 38 八、治 療 潘曉霞 39 （ 一 ） 免疫炎癥抑制治療 腎上腺皮質(zhì)激素 （ 激素 ） 作用 G０ 期淋巴細(xì)胞 ， 抑制免疫 ， 對炎癥細(xì)胞 、 炎癥介質(zhì)具強(qiáng)抑制作用 。 應(yīng)用原則： 首劑要足 ， 減量要慢 ， 維持時(shí)間長 潘曉霞 40 強(qiáng)的松口服： –初始量： 1mg/kg/d， 癥狀 、 指標(biāo)控制后漸減至 。 –維持量： 5 ~ 15mg/d； –急性期 、 活動期：分次給藥； –病情穩(wěn)定：晨頓服 。 潘曉霞 41 甲強(qiáng)龍沖擊： 500~1000mg/次 3天 或 1000mg qod 3次 – 沖擊前：尋找感染灶 ， 胸片 ， 尿 、 痰培養(yǎng) ， 口腔涂片找霉菌 。 – 沖擊滴注時(shí)間 30分鐘 （ 防 猝死 ） 。 – 靜脈 H2 受體阻滯劑 、 抗菌素保護(hù) 。 潘曉霞 42 激素副作用 (1) 脂代謝異常： 向心性肥胖 、 滿月臉 、 水牛背等 (2) 蛋白質(zhì)代謝異常： 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解 ， 抑制蛋白質(zhì)合成 皮膚變薄 、 毛細(xì)血管脆性增加 、 紫紋 、兒童生長發(fā)育受抑制 潘曉霞 43 (3) 糖代謝異常： 血糖升高 ，類固醇性糖尿病 (4) 消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍 (5) 電解質(zhì)紊亂： 潴鈉、排鉀， 水腫、高血壓等 (6) 對 感染 抵抗力減弱 潘曉霞 44 (7) 造血系統(tǒng)： 多血質(zhì)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增多 (8) 性功能障礙： 月經(jīng)減少、不規(guī)則或停經(jīng)、多毛、痤瘡 (9) 神經(jīng)、精神障礙 (10) 眼：白內(nèi)障 (11) 運(yùn)動系統(tǒng)： 肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死 潘曉霞 45 激素應(yīng)用注意事項(xiàng)： ? 低鹽 、 低糖 、 低脂飲食； ? 合并使用 H2受體阻滯劑； ? 控制高血壓和 /或高血糖； ? 盡早使用活性 VitD衍化物 ， 補(bǔ)鈣； ? TB史合并預(yù)防性抗癆； ? 定期痰、尿細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)； ? 肝功能損害，強(qiáng)的松 ? 強(qiáng)的松龍 潘曉霞 46 免疫抑制劑 （ ISA） 與激素合用 。 ISA：環(huán)磷酰胺 （ CTX） 環(huán)孢素 A 硫唑嘌呤 （ AZA） 霉酚酸酯 （ MMF） 雷公藤多甙 FK50 脫氧精胍菌素 、 Leflunomide (LEF) 潘曉霞 47 CTX
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