狼瘡性腎炎的診斷和治療(編輯修改稿)
2024-10-28 20:06 本頁面
【文章內容簡介】 補體血癥。 ④腎活檢病理改變?yōu)閺浡鲋承汀?中劑量激素應用的指征：合并應用免疫 抑制劑,狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案,激素減量方案：（成人標準激素方案） 開始治療階段予潑尼松每日1 mg／kg一1．5 mg／kg，每日晨頓服，8周后開始減量，每周減原用量的10％ ，至小劑量(每日0．5 mg／kg)改隔日早晨頓服，視情況維持一段時間后，繼續(xù)減量至維持量(隔日早晨0.4 mg／kg)。,免疫抑制劑（細胞毒藥物）的選擇指針及反指針,甲基強的松龍,指針：(a)臨床類型為RPGN、急性腎炎綜合征(尤其有肉眼血尿)；(b)腎活檢顯示腎小球有大量細胞浸潤及免疫復合物沉積、伴細胞性新月體、袢壞死；(c)嚴重狼瘡性血細胞減少、心肌炎、心包炎、狼瘡性肺炎、肺出血(需排除感染)、狼瘡性腦病、狼瘡危象及嚴重皮損。 反指針：高血壓、少尿、感染、股骨頭壞死等,CTX,指針：①活動性l N，腎功能有下降傾向者；② 腎組織有活動性病變；③大量激素治療，LN仍繼續(xù)進展者，或激索耐藥或依賴，或激素副反應嚴重或禁忌應用者。 反指針：感染（近兩周內）、WBC3 000， CD4 T細胞200／微升、肝酶升高、CTX過敏等。,MP與CTX雙沖擊,指針： (a)活動性IV a、IV b，臨床表現(xiàn)為RPGN、急性腎炎綜合征；腎活檢腎小球大量細胞浸潤及免疫復合物沉積，尤其伴細胞性新月體者；(b)伴有嚴重狼瘡性血小板減少、狼瘡性腦病、狼瘡性肺炎或心肌炎等。IV c，IV d型病例不適合大劑量CTX。 反指針：感染、WBC3 000， CD4 T細胞200／微升、肝酶升高。,MMF,指針：（a）所有活動性Ⅳ型LN尤其Ⅳb、Ⅳc及Ⅳd；(b)合并糖尿病、股骨頭壞死和肝功能損害等不適合激素及其他細胞毒藥物者；(c)已經使用其他治療無效或反復發(fā)作者。（d）用其他治療無效或反復發(fā)作者。,MMF,誘導期用藥方案 MMF用法：起始治療劑量2．0 g／d連續(xù)應用6 mo后減量至1．5 g／d，6～12mo后減至1．0 g／d，再應用6～12 mo。注意：在WBC大于3 000或外周血CD4 T細胞200／微升、無感染時才可開始MMF治療。 以下情況可以調整MMF劑量：(a)體重50Kg者，起始劑量可為1．5g／d；(b)治療初期有嚴重消化道癥狀者劑量可減半，待癥狀減輕后逐漸加至治療劑量；(C)治療過程中出現(xiàn)WBC3 000 ，或外周血CD4細胞 200個／ta，劑量減半；如WBC2 000／Ⅱm3，暫停MMF；(d)并發(fā)感染如肺炎，MMF減至0．5／d或暫停，激素同時減量，待感染完全控制后1周加至原劑量。,免疫抑制劑的療程問題,各免疫抑制劑療程已表述如上。 CTX及MMF后治療的問題：硫唑嘌呤維持12年，(每日2mg／kg一2．5 mg／kg)硫唑嘌呤的不良反應少見，甚至有報道在妊娠期應用也安全。,其他輔助治療的選擇,丙種球蛋白應用 對某些重癥狼瘡腎炎患者， 體質極度衰弱、肝功能差、白細胞減少、血小板低下，忌用環(huán)磷酰胺及激素者，并發(fā)全身性嚴重感染者， S
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