椎間盤源性腰痛的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-05-06 11:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性腰痛單從病史癥狀和體征是很難做出明確診斷的，它的唯一金標(biāo)準(zhǔn)就是椎間盤造影術(shù)，也就是椎間盤造影過程中發(fā)現(xiàn)破裂，而且能誘發(fā)出一致性的疼痛。另外還有兩個(gè)輔助性的診斷，一個(gè)是在核磁 TR ， MRTR 下的 HIZ ，另外還有在核磁上發(fā)現(xiàn) Modic 改變。（一）臨床特點(diǎn)1 、患者不能久坐，從座位站立起會(huì)引起疼痛。而行走了，或者活動(dòng)這個(gè)疼痛反而減輕。2 、疼痛可有放射性疼痛，但這個(gè)放射性疼痛很少延續(xù)到膝以下，一般主要放射到臀部和膝以上。3 、 在 X 片和 CT 片上只能發(fā)現(xiàn)退行性改變特征，不能看到纖維環(huán)破裂或者椎間盤內(nèi)破裂。4 、 MRIT2 加權(quán)信號(hào)上能看到信號(hào)破裂的 HIZ 改變和 Modic 改變，這兩個(gè)改變對(duì)診斷 IDD ，椎間盤源性腰痛有一定的提示作用。左邊這個(gè)圖能看到在 145 纖維環(huán)后側(cè)有一個(gè)比較明亮的信號(hào)區(qū)，這個(gè)信號(hào)區(qū)就是 HIZ ，它的病理特點(diǎn)就是它表示著纖維環(huán)發(fā)生破裂，椎間盤造影，同一樣病人椎間盤造影可以顯示纖維環(huán)破裂以后造影劑露出到椎管或這個(gè)纖維環(huán)后三分之一。（二）椎間盤造影術(shù)大量的臨床研究已經(jīng)證明椎間盤造影在診斷椎間盤源性腰痛方面作用遠(yuǎn)大于 MRI ，準(zhǔn)確的疼痛復(fù)制和椎間盤造影后 CTD 分級(jí) 2 級(jí)以上是行融合手術(shù)的可靠指征。椎間盤造影過程中要觀察四個(gè)方面的內(nèi)容。第一是椎間盤的形態(tài)，第二是椎間盤內(nèi)壓力和容量，第三個(gè)病人的主觀疼痛反應(yīng)，第四鄰近椎間盤缺乏疼痛反應(yīng)，也就是有個(gè)對(duì)比。許多臨床研究認(rèn)為，椎間盤造影術(shù)和造影過程中疼痛誘發(fā)陽性是診斷椎間盤源性腰痛有效的手段。但目前還存在著爭(zhēng)議，即使存在爭(zhēng)議，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還不能被替代。對(duì)于慢性腰痛有心理因素者，可能出現(xiàn)假陽性。1 、椎間盤的形態(tài)這是椎間盤造影后 X 光片檢查，可看到的五個(gè)比較典型的形態(tài)。第一個(gè)形態(tài)它呈棉花球狀形態(tài)，它屬于這個(gè)表示沒有退變正常椎間盤。第二個(gè)形態(tài)是指的是由這個(gè)髓核開始發(fā)生變化或者纖維素，就開始退變一個(gè)成熟椎間盤。第三個(gè)是不規(guī)則的一個(gè)形態(tài)，這個(gè)不規(guī)則的形態(tài)是指纖維環(huán)出現(xiàn)了裂隙，而且這個(gè)裂隙可能出現(xiàn)在髓核和纖維環(huán)內(nèi)層，還沒有延續(xù)到纖維環(huán)外層。第四個(gè)就是呈裂隙性改變，這個(gè)是指退變從髓核、纖維環(huán)內(nèi)層延續(xù)到纖維環(huán)外層，造影劑可以露出到纖維環(huán)外層，有神經(jīng)分布的外三分之一纖維環(huán)可以誘發(fā)疼痛。第五種就是完全破裂性的，也就是纖維環(huán)完全破裂了，造影劑可以露出到椎管內(nèi)。正常椎間盤造影劑注的容積是 到 1 毫米，呈這個(gè)橢圓形充盈，邊緣光滑。如果出現(xiàn)分層現(xiàn)象，如左上圖它表示椎間盤開始退變，并且就所謂的成熟椎間盤，如果發(fā)現(xiàn)造影劑向后側(cè)露出，這說明在纖維環(huán)中出現(xiàn)破裂，有撕裂。如果纖維環(huán)單純撕裂，造影劑的容積會(huì)增加，髓核充盈邊緣有一個(gè)或數(shù)個(gè)孤立的裂隙，有造影劑充盈。從這個(gè)右圖我們能看到，這個(gè)造影劑從上上下下都向后充盈了，就是
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