抑郁障礙的快速診斷和藥物治療(編輯修改稿)
2025-01-22 05:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后才能換用 SSRIs 治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì) 、 作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策 ， 爭取他們的主動配合 ， 能遵囑按時按量服藥 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 21 藥物治療（ 3） ? 原則 治療期間密切觀察病情和不良反應(yīng) ， 及時處理 根據(jù)心理 社會 生物醫(yī)學(xué)模式 ， 藥物治療合并心理治療 積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病和物質(zhì)依賴 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 22 抗抑郁藥物治療策略 急性期 維持期 全程治療 鞏固期 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 23 概念 ? 臨床痊愈（完全緩解）：指癥狀完全消失（ HAMD≤7 ） ? 復(fù)燃：急性治療癥狀部分緩解（有效， HAMD減分率＞50%）或達(dá)到臨床痊愈，因過早減藥或停藥后癥狀的再現(xiàn)，故需繼續(xù)治療以免復(fù)燃 ? 復(fù)發(fā)：指痊愈后一次新的抑郁發(fā)作，維持治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā) 區(qū)分復(fù)燃和復(fù)發(fā)，有時是困難的，也是人為的，但此概念頗重要，對臨床有指導(dǎo)意義 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 24 急性期抗抑郁藥物的治療 ? 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 ? 建議 – 足療程 – 足量 ? 藥物治療一般 2～ 4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系，“癥狀改善的半減期”為 10～ 20天 ? 患者用某種藥物治療 6～ 8周無效，改用其他作用機(jī)制不同的藥物 可能有效 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 25 鞏固期的藥物治療 ? 從癥狀完全緩解起，持續(xù) 46個月 ? 在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 26 維持期的藥物治療 ? 維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā) ? 建議 – 首次發(fā)作 : 68 個月 – 2次發(fā)作 : 35 年 – 2次以上的發(fā)作 : 長期治療 ? 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的早期征象 ? 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 27 抗抑郁藥物的選擇 抗抑郁藥物的療效大體相當(dāng)，又各具特點，其療效和不良反應(yīng)也存在個體差異，這種差異在治療前很難預(yù)測。故藥物選擇主要取決于患者軀體狀況，疾病類型和藥物不良反應(yīng)。 中國抑郁障礙防治指南起草小組 3/10/2023 28 ? 三環(huán)類：影響中樞單胺類遞質(zhì)，缺少特異性，對 NE作用大于 5HT，療效 70%。 * 缺點： ? 30%病人無效 ? 明顯抗膽鹼不良反應(yīng)，降低依從性 ? 心臟毒性（奎尼丁樣作用， ST， T低平，束支傳導(dǎo)阻滯，心速等） ? 起效慢， 2周以上 ? 使用不方便（劑量調(diào)整） * 方法：小量開始，逐漸增量、治療量為 200300mg/日（如：多慮平） 抑郁的治療藥物 3/10/2023 29 ? SSRI： * 療效與 TCA相似，主要作用于 5HT * 副反應(yīng)小，尤其是對心臟影響小，安全性增高 * 抗膽鹼作用小，依從性增高 * 不影響組胺系統(tǒng)，不引起嗜睡與肥胖 * 不降低抽搐閾，很少促發(fā)癲癇 * 半衰期長，服法方便 * 抑制 5HT回收，出現(xiàn)食欲下降，惡心，焦慮失眠等 抑郁的治療藥物 3/10/2023 30
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