抑郁障礙規(guī)范治療流程與不良反應(yīng)處理(編輯修改稿)
2025-02-02 20:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?嚴(yán)重肝、腎病及孕婦慎用 ?禁與 MAOIs、氯咪帕明、色氨酸聯(lián)用 ?慎與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯(lián)用 SSRIs的適應(yīng)證和禁忌證 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼，頭暈，焦慮，緊張，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震顫，痙攣發(fā)作，興奮，轉(zhuǎn)躁，5HT綜合征 ? 胃腸道：常見惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘 ? 過敏反應(yīng)：皮疹 ? 性功能障礙：陽痿，射精延緩，性感缺失 ? 其它：罕見的有低鈉血癥，白細(xì)胞減少 SSRIs的不良反應(yīng) 是一種罕見的，但十分嚴(yán)重的不良事件，常發(fā)生于提高突觸間隙 5羥色胺水平的藥物同時應(yīng)用時，如： SSRIs和單胺氧化酶抑制劑合用 ?以精神狀況變化、激越、肌陣攣、反射亢進(jìn)、出汗，顫抖、震顫、腹瀉、協(xié)調(diào)障礙、發(fā)熱、心動過速、血壓升高為特征的一組癥侯群 5羥色胺綜合征 所有 SSRI都不能和 MAOI聯(lián)用 處理： ? 停用所有精神藥物 ? 支持和對癥療法：如物理降溫 、 補(bǔ)液 、 擴(kuò)容 、 促使藥物排泄 、 糾正水和電解質(zhì)紊亂 、酸堿平衡失調(diào) 、 預(yù)防感染等 ? 5羥色胺拮抗劑如普奈洛爾 10mg,3次 /日 ，或賽庚定 4mg ,3次 /日 5羥色胺綜合征 ? 置換作用： SSRIs蛋白結(jié)合率高，與其它蛋白結(jié)合率高的藥聯(lián)用（如華法令、洋地黃），可使血漿中游離型藥物濃度升高，藥物作用增強(qiáng) SSRIs與其他藥物相互作用 SSRIS的蛋白結(jié)合率 0 50 100 150 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 西酞普蘭 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 西酞普蘭 血漿蛋白結(jié)合率（％） 誘導(dǎo)或抑制 CYP（ P450）酶： ? 酶誘導(dǎo)劑如苯妥英，將增加 SSRIs藥物的清除率，降低藥物血藥濃度，影響療效 ? 抑制劑會降低 SSRIs藥物的清除率，使藥物血濃度升高，導(dǎo)致毒副反應(yīng) SSRIs與其他藥物相互作用 可能與 SSRIs相互作用的藥物 CYP1A2 CPY2D6 CPY3A3/4 CYP2C19 氨茶堿 去甲咪帕明 阿普唑侖 苯妥英 * 咪帕明 利培酮 三唑侖 地西泮 咖啡因 酚噻嗪類 紅霉素 環(huán)己烯巴比妥 非那西汀 氟哌啶醇 硝苯吡啶 咪帕明 華法令 可待因 皮質(zhì)醇類 非那西汀 酚噻嗪類 普洛奈爾 環(huán)孢素 華法令 奎尼丁 阿思咪唑 普洛奈爾 酮康唑 TCAs *為誘導(dǎo)劑，其余為抑制劑 SSRIs藥物的推薦劑量及用法 藥名 規(guī)格mg 常用治療量mg/d 最高劑量mg/d 用法 血藥濃度ng/ml 氟西汀 20 20～ 40 60 Qd 100～ 300 帕羅西汀 20 20～ 40 60 Qd 30～ 100 舍曲林 50 50～ 100 200 Qd 25～ 50 氟伏沙明 50 100～ 200 300 Qd/Bid 250 西酞普蘭 20 20～ 60 120 Qd 60 艾司西酞普蘭 5, 10 5～ 10 20 Qd 25～ 125 ?主要有文拉法辛（ venlafaxine）：具有 5HT和 NE雙重抑制作用，對 M H α1受體作用輕微；蛋白結(jié)合率低（ 27%），對肝藥酶 P450 2D6抑制作用小 ? 起效較快，服用 2周內(nèi)見效；有明顯抗抑郁及抗焦慮 作用，速釋劑和緩釋劑兩種 ?適應(yīng)證 ?主要為抑郁癥、焦慮癥及 難治性抑郁癥 ?禁忌證 ?嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。禁與MAOIs和其他 5HT激活藥聯(lián)用，避免中樞 5羥色胺綜合征 一線抗抑郁藥 —— SNRIs ?推薦劑量：治療劑量 75～ 300mg/d，一般為 150～200mg/d，分 2～ 3次服；緩釋膠囊每粒 75/150mg，日服 1次 ?不良反應(yīng)發(fā)生與劑量有關(guān)，大劑量時血壓可輕度升高（藥量高于 200 mg /d） ?常見不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙 ?少數(shù)出現(xiàn)肝酶、血清膽固醇升高 文拉法辛 ?藥理作用： NE能和特異性 5HT能抗抑郁劑 ?主要有米氮平（ mirtazapine），突觸前 α2受體激動劑與去甲腎上腺素和 5羥色胺能抗抑郁劑 ?增強(qiáng) NE、 5HT能的傳遞及特異阻滯 5HT 5HT3受體，拮抗中樞 NE能神經(jīng)元突觸 α2自身受體及異質(zhì)受體，對 H1受體有一定親和力；對外周 NE能神經(jīng)元突觸 α2受體的中等程度拮抗作用，與引起體位性低血壓有關(guān)。有鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿能作用小 一線抗抑郁藥 —— NaSSAs ?推薦劑量： 3045mg/d， 1次 /日，晚上服用 ?耐受性好，口服吸收快，起效快，無明顯抗膽堿能作用和胃腸道癥狀，對性功能幾乎沒有影響，
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