抑郁障礙規(guī)范治療流程與不良反應(yīng)處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 ? 制定治療計(jì)劃，不以改變和重塑人格作首選目標(biāo) ? 如果治療效果不完全，對(duì)癥狀的進(jìn)一步評(píng)估也有助于計(jì)劃下一步治療措施 ? 一般應(yīng)該限時(shí)，如 6周癥狀無改善或 12周緩解不徹底，則需考慮重新評(píng)價(jià)和換用或聯(lián)用藥物治療 心理治療的原則 ? 支持性心理治療 ? 動(dòng)力學(xué)心理治療 ? 認(rèn)知治療 ? 行為治療 ? 人際心理治療 ? 婚姻和家庭治療 心理治療的種類 ? 如果采用了最佳藥物治療方案，癥狀獲得緩解后仍有明顯的心理問題或人際問題，則可在急性期藥物治療基礎(chǔ)上加用心理治療 聯(lián)合治療 ? 電抽搐療法 （ electric convulsive therapy, ECT），是以一定量電流通過大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，達(dá)到治療目的的一種方法。 抑郁障礙規(guī)范治療療程與不良反應(yīng)處理 方貽儒 心境或情感顯著而持久的改變 以低落為基本臨床表現(xiàn) ,可伴或不伴焦慮 伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平 （ 思維和行為 ） 的改變 ， 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)精神病性癥狀 ,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變 有反復(fù)發(fā)作的傾向 ， 間歇期完全緩解 定 義 ? 大約三分之一者從未診治 ? 大多數(shù)抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視 ? 大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視 ? 被非精神科醫(yī)生漏診者高達(dá) 60% ? 綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅 10% 診治現(xiàn)狀 遺傳易感性 早期負(fù)性 生活事件 易損性表型 抑郁焦慮 From C. B. Nemeroff, 2023 生活事件 生命早期 成年 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)遞質(zhì)改變 CRH 系統(tǒng)功能過高 5HT和 NE系統(tǒng)功能不足 遺傳攜帶的海馬神經(jīng)損害 對(duì)海馬的神經(jīng)毒性作用 病因和發(fā)病機(jī)理 抑郁心境 ： ? 情緒低落 ? 愉快感缺失 ? 興趣索然 ? 焦慮 臨床表現(xiàn) 思維遲鈍 ： ? 話少 、 聲音低 ? 應(yīng)答緩慢 ? 自責(zé)自罪 、 ? 消極意念 動(dòng)作 、 行為 ： ? 明顯減少 ? 反應(yīng)遲鈍 ? 回避社交 ? 抑郁性木僵 臨床表現(xiàn) 生物學(xué)癥狀 ： ? 睡眠困難、如：早醒 ? 食欲減退 ? 體重下降 ? 性欲下降 ? 晝重夜輕 其他癥狀 ： ? 強(qiáng)迫、恐怖等 ? 幻覺、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開始好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) ? 自殺常毫無征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點(diǎn) 病程特征 起?。壕徛l(fā)病 年齡：年齡 20～ 50歲 女性早于男性 發(fā)作性性病程 病程：抑郁 6～ 9月 預(yù)后： 15～ 20%慢性 ? 首次發(fā)作者 50%會(huì)再發(fā) ? 二次發(fā)作者 70%會(huì)再發(fā) ? 三次發(fā)作者 90%會(huì)再發(fā) ? 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) ? 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā) F32 抑郁發(fā)作 ? 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見癥狀 : 勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低 還有稍做事情即感覺明顯的倦怠 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評(píng)價(jià)和自信降低 ? 自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認(rèn)為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） ? HAMD1 21及 24項(xiàng)三種版本 ? HAMD的大部分項(xiàng)目采用 5級(jí)評(píng)分（從 0到 4），少數(shù)項(xiàng)目采用 02分的 3級(jí)評(píng)分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴(yán)重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評(píng)估精神運(yùn)動(dòng)性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴(yán)重的患者 漢密爾頓抑郁量表 ?藥物治療 ?心理治療 ?電抽搐治療 抑郁發(fā)作規(guī)范化治療 Kupfer. J Clin Psychiatry 1991。少見有心悸、低血壓、皮疹、震顫及水腫 米氮平的不良反應(yīng)與禁忌證 TCAs：三環(huán)類 ?阿米替林 amitriptyline ?咪帕明 imipramine ?氯咪帕明 clomipramine ?多塞平 doxepine 四環(huán)類 ?馬普替林 maprotiline 一
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