嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理及預(yù)案(編輯修改稿)
2024-11-10 01:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則12 小時后緩解。變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻192 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（三）對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污193 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 染，應(yīng)及時報告昆明市血液中心。（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（五）輸血反應(yīng)的處理：（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。b、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單和全部有關(guān)記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；c、核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。e、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：194 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK a、迅速補充血容量； b、應(yīng)用速效利尿劑； c、應(yīng)用多巴胺； d、堿化尿液；e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療； g、DIC的防治。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。d、外周血白細(xì)胞計數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素； 2）、加強支持療法； 3）、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。(3)發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應(yīng)：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高195 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。（5）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的
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