嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理及預(yù)案(存儲(chǔ)版)
【正文】 屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。（5）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告撫順市血液中心。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門(mén)應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門(mén)。懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；（2）、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；（3）、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過(guò)，應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫(xiě)的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》見(jiàn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件九或《輸血不良反應(yīng)記錄表》由輸血科保存10 年。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè) ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。e、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱(chēng)、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見(jiàn)。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。（一）、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。(3)發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（五）輸血反應(yīng)的處理：（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。：①在輸血過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化無(wú)菌觀念； ②對(duì)儲(chǔ)血環(huán)境、儲(chǔ)存溫度和輸血器具等的選擇，及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生等必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行；③輸血前應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否滲漏、破損，檢查血袋內(nèi)血液顏色和透明度是否有變化，有無(wú)氣泡、溶血和凝塊等，如有異常，切勿輕易使用，應(yīng)立即報(bào)告和送檢做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ④在儲(chǔ)血冰箱內(nèi)保存的血液取出后，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；對(duì)單采血小板、濃縮白細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞等，應(yīng)立即盡快輸完，均不得在室溫中長(zhǎng)時(shí)間擱置；⑤對(duì)全麻狀態(tài)下的患者，因出現(xiàn)細(xì)菌性污染輸血反應(yīng)時(shí)僅表現(xiàn)為血壓下降、滲血不止和尿少等癥狀，因此應(yīng)特別注意觀察。：對(duì)先天性和獲得性免疫缺陷的患者所輸血液，應(yīng)先經(jīng)60Co或131Ce照射器照射15～30Gy，以殺死其中的活性淋巴細(xì)胞，可避免產(chǎn)生與輸血相關(guān)的GVHD；輸用洗滌紅細(xì)胞、FFP和冷沉淀者，尚未發(fā)現(xiàn)GVHD的發(fā)生。 ：①立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并保存好剩余的血液，以備復(fù)查。，并參與引起輸血不良反應(yīng)的血液管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)性問(wèn)題的解決。輸血不良反應(yīng)相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)、尿血紅蛋白測(cè)定、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、血清膽紅素含量測(cè)定、肝功能檢測(cè)、腎功
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