咳嗽的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-02-09 00:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 drip syndrom, PNDs（鼻炎 /鼻竇炎） ? 定義 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 定 義 由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管導(dǎo)致咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 PNDs咳嗽的機(jī)制 PNDs 迷走神經(jīng)反射 刺激咳嗽感受器 分泌物后滴 無分泌物后滴 氣道粘膜損傷 氣道炎癥 分泌物 咳嗽 ？ ？ 50% 臨床表現(xiàn) ? 咳嗽、咳痰； ? 咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適； ? 可伴有鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等； ? 講話引發(fā)咳嗽； ? 通常發(fā)病前有上呼吸道感染病史。 診 斷 ? 病因 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病 因 ? 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 ? 常年性變應(yīng)性鼻炎 ? 常年性非變應(yīng)性鼻炎 ? 血管舒縮性鼻炎 ? 感染后鼻炎 ? 過敏性真菌性鼻炎 ? 普通感冒 ? 副鼻竇炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽； ? 鼻后滴流和 /或咽后壁粘液附著感； ? 有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等病史； ? 檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀； ? 鼻竇平片或 CT示鼻竇粘膜增厚 6mm或竇腔模糊不清或有液平； ? 針對性治療咳嗽緩解。 鼻后滴漏現(xiàn)象 喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀 PNDs概念的變遷 ? 50%患者無鼻后滴流感 ? 70%患者無鵝卵石樣外觀 ? 與慢性咽炎交叉 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)較復(fù)雜 PNDs 鼻炎 /鼻竇炎 PNDs概念的變遷 ? 美國胸科醫(yī)師協(xié)會 (ACCP)最近頒布了新的咳嗽指南，建議采用 上氣道咳嗽綜合征 這個新的術(shù)語來替代 鼻后滴流綜合征 。與上氣道相關(guān)的咳嗽是否與鼻后滴流、直接刺激或上氣道炎癥等機(jī)制相關(guān)還不十分清楚。 上氣道咳嗽綜合征 是一種綜合征 ,而不是某一種特定疾病 ,對其診斷應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查和對治療的反應(yīng)來確定。 上氣道咳嗽綜合征 的經(jīng)驗(yàn)性治療首選第一代抗組胺藥或減充血劑（ 鹽酸偽麻黃堿 ）。 治 療 ? 第一代抗組胺劑 +減充血劑 ? 非鼻竇炎性鼻后滴漏咳嗽治療中較為有效的方案 ? 對常年性鼻炎或病毒性上呼吸道感染導(dǎo)致的鼻后滴漏綜合癥具有良好治療的效果 ? 鼻吸入糖皮質(zhì)激素和色苷酸鈉是過敏性鼻炎首選藥物?？菇M胺藥對過敏性鼻炎鼻后滴漏綜合癥治療有效 ? 改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制過敏性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效 ? 血管舒縮性鼻炎通常采用第一代抗組胺劑和減充血劑治療，異丙托溴銨的治療效果尚不肯定 ? 急性鼻竇炎通常是細(xì)菌性感染，病程通常不超過 3周，抗生素 +鼻吸入糖皮質(zhì)激素 +減充血劑 ? 慢性鼻竇炎 ? 抗生素 3W ? 抗組胺劑 +減充血劑 3W ? 鼻用減充血劑 1W ? 鼻吸入糖皮質(zhì)激素 3M ? 負(fù)壓引流、穿刺引流、手術(shù) 治 療 胃食管反流性咳嗽 ? 定義 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 治療 定 義 胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥。如果以咳嗽為突出癥狀則稱為胃食管反流性咳嗽。 臨床表現(xiàn) ? 典型反流癥狀：燒心、反酸、噯氣、胸悶、干咳或少量白粘痰 ? 咳嗽也可以是其唯一的臨床表現(xiàn) ? 咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位而很少有夜間癥狀 胃食道反流性咳嗽 GER 迷走神經(jīng)反射 胃內(nèi)容物誤吸 刺激咳嗽感受器 近端返流 遠(yuǎn)端返流 氣道粘膜損傷 氣道炎癥 分泌物 咳嗽 ？ ？ 神經(jīng)性炎癥 24h食管 pH值監(jiān)測 ? 診斷 GERC最敏感、最特異的方法 敏感性 89%，特異性 100%
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