09年肺結(jié)核的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-02-01 03:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為 Ⅰ ） ? 血行播散性肺結(jié)核（簡寫為 Ⅱ ） ? 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為 Ⅲ ） ? 結(jié)核性胸膜炎（簡寫為 Ⅳ ） 涂陰肺結(jié)核診斷要求 ? 1. 涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)，必要時(shí)請上級結(jié)防機(jī)構(gòu)會診后診斷。 ? 2. 對一時(shí)不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行抗炎治療觀察 (一般觀察 2周 )或其它方法進(jìn)一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇 喹諾酮類、氨基糖甙類 等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。 ? 3. 對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療 ，推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療 12月。此類患者可登記在結(jié)核病人登記本中，如最后否定診斷，以變更診斷確定轉(zhuǎn)歸。 ? 4. 經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和定診。 十二、肺結(jié)核的化學(xué)治療 ?一、治療對象 ?凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點(diǎn)。 ?免費(fèi)化療對象： ? 1. 初治活動性肺結(jié)核患者； ? 2. 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。 ?二、治療方式 肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。 ? 三、藥物種類、劑量、用法 ? 常用抗結(jié)核藥物種類 ? 異煙肼（ Isoniazid，簡寫 INH， H）片劑，每片 ，特制每片 ? 利福平（ Rifampicin，簡寫 RFP， R）膠囊劑，每粒，特制每粒 ? 利福噴?。?Rifapentine）膠囊劑，每粒 ? 吡嗪酰胺（ Pyrazinamide，簡寫 PZA， Z）片劑，每片 ，特制每片 ? 乙胺丁醇（ Ethambutol，簡寫 EMB， E）片劑，每片 ? 鏈霉素（ Streptomycin，簡寫 SM， S）注射劑（硫酸鹽），每支 四、化療方案 （一） 初治活動性肺結(jié)核化療方案 新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。 ? 1. 2H3R3Z3E3/4H3R3 強(qiáng)化期 ：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日 1次，共 2個(gè)月，用藥 30次。 繼續(xù)期 ：異煙肼、利福平隔日 1次，共 4個(gè)月，用藥 60次。 ? 全療程共計(jì) 90次。 ? 2. 2HRZE/4HR ? 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日 1次，共 2個(gè)月。用藥 60次。 ? 繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日 1次，共 4個(gè)月。用藥 120次。 ? 全療程共計(jì) 180次。 注意： ? ① 如新涂陽患者治療到 2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽 性，則應(yīng)延長 1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第 3個(gè)月末增加一次查痰，如第 5個(gè)月末痰菌陰性則方案為 3H3R3Z3E3/4H3R3或 3HRZE/4HR。在治療到第 5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽性者，為 初
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