09年肺結(jié)核的診斷和治療-在線瀏覽
2025-02-15 03:55本頁面
【正文】 程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀；少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)Ｘ線檢查，往往是急性粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎；此外臨床上還可見到一些病人，特別是老年患者，長期以慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結(jié)核；另外有一些未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至發(fā)展到敗血癥或呼吸衰竭才就診；還有少數(shù)病人因其他原因使用糖皮質(zhì)激素，致使?jié)撛诘慕Y(jié)核病變惡化才被確診。 ? 呼吸道癥狀：一般有干咳或少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時痰呈粘液性或膿性，有 1/3病人有不同程度咯血，伴有低熱，如持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。 ? 炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁刺痛，隨呼吸和咳嗽加重，一般不劇烈。 ? 并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。 ? 病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運動減低，叩診濁音。 ? 肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音時對診斷有參考意義。 八 .肺結(jié)核的實驗室檢查 ?結(jié)核菌檢查 ?Ｘ線檢查 ?結(jié)核菌素試驗和其它 九、 .肺結(jié)核的診斷 ：以第二和第四前肋下緣內(nèi)端水平將肺分為上、中、下肺野，有空洞者在相應(yīng)部位加圈。 ?復治：凡既往應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療＞ 1個月的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治治療失敗的病人等。 （ 1） 凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例 ? 1） 痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核 ? 2） 痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅 培陽肺結(jié)核 ? 3） 肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者。 ?② 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)。 ?凡同時符合下列二項者 為僅培陽肺結(jié)核 病例 ： ?① 痰涂片陰性； ?② 肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)加 1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 ? 2) 和 5個單位結(jié)核菌素 (PPD)試驗強陽性。 ? 4）及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。 （ 3） 凡符合下列條件之一者可診斷為疑似病例 ? 1） 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史，或有肺結(jié)核可疑癥狀及 5單位結(jié)核菌素試驗強陽性。 2. 結(jié)核病分類 ? 按照 2023年 《 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 》 ，結(jié)核病分為以下五類： ? 原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為 Ⅰ ） ? 血行播散性肺結(jié)核（簡寫為 Ⅱ ） ? 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為 Ⅲ ） ? 結(jié)核性胸膜炎（簡寫為 Ⅳ ） 涂陰肺結(jié)核診斷要求 ? 1. 涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后診斷。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇 喹諾酮類、氨基糖甙類 等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。此類患者可登記在結(jié)核病人登記本中，如最后否定診斷，以變更診斷確定轉(zhuǎn)歸。 十二、肺結(jié)核的化學治療 ?一、治療對象 ?凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點。 ?二、治療方式 肺結(jié)核患者以不住院化療為主。患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院繼續(xù)實施嚴格的治療管理，
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