09年肺結(jié)核的診斷和治療-在線瀏覽
2025-02-15 03:55本頁(yè)面
【正文】 程中常可追溯到輕微的毒性癥狀；少數(shù)病人急劇發(fā)病，有高度毒性癥狀和呼吸道癥狀，經(jīng)Ｘ線檢查，往往是急性粟粒型肺結(jié)核或干酪性肺炎；此外臨床上還可見(jiàn)到一些病人，特別是老年患者，長(zhǎng)期以慢性支氣管炎的癥狀掩蓋了肺結(jié)核；另外有一些未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至發(fā)展到敗血癥或呼吸衰竭才就診；還有少數(shù)病人因其他原因使用糖皮質(zhì)激素，致使?jié)撛诘慕Y(jié)核病變惡化才被確診。 ? 呼吸道癥狀：一般有干咳或少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時(shí)痰呈粘液性或膿性，有 1/3病人有不同程度咯血，伴有低熱，如持續(xù)不退，多提示結(jié)核病灶播散。 ? 炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁刺痛，隨呼吸和咳嗽加重，一般不劇烈。 ? 并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。 ? 病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診濁音。 ? 肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音時(shí)對(duì)診斷有參考意義。 八 .肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查 ?結(jié)核菌檢查 ?Ｘ線檢查 ?結(jié)核菌素試驗(yàn)和其它 九、 .肺結(jié)核的診斷 ：以第二和第四前肋下緣內(nèi)端水平將肺分為上、中、下肺野，有空洞者在相應(yīng)部位加圈。 ?復(fù)治：凡既往應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥物治療＞ 1個(gè)月的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗的病人等。 （ 1） 凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例 ? 1） 痰涂片檢查陽(yáng)性即涂陽(yáng)肺結(jié)核 ? 2） 痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性即僅 培陽(yáng)肺結(jié)核 ? 3） 肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。 ?② 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。 ?凡同時(shí)符合下列二項(xiàng)者 為僅培陽(yáng)肺結(jié)核 病例 ： ?① 痰涂片陰性； ?② 肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 ? 2) 和 5個(gè)單位結(jié)核菌素 (PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 ? 4）及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。 （ 3） 凡符合下列條件之一者可診斷為疑似病例 ? 1） 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸史，或有肺結(jié)核可疑癥狀及 5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 2. 結(jié)核病分類(lèi) ? 按照 2023年 《 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 》 ，結(jié)核病分為以下五類(lèi)： ? 原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅰ ） ? 血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅱ ） ? 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅲ ） ? 結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅳ ） 涂陰肺結(jié)核診斷要求 ? 1. 涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門(mén)診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后診斷。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇 喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi) 等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。此類(lèi)患者可登記在結(jié)核病人登記本中，如最后否定診斷，以變更診斷確定轉(zhuǎn)歸。 十二、肺結(jié)核的化學(xué)治療 ?一、治療對(duì)象 ?凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性患者是化療的主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。 ?二、治療方式 肺結(jié)核患者以不住院化療為主?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，
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