肺結(jié)核病化學(xué)治療-在線瀏覽
2025-07-28 01:59本頁面
【正文】 是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心，是防治結(jié)核病最有效的措施。治療一般以休息、空氣、陽光和 富于營養(yǎng)的飲食為主要手段，所用藥物都是對癥治療。 療養(yǎng)加萎陷療法時(shí)期：19301950年的20年間，除療養(yǎng)外，加用人工氣胸、氣腹及外科萎陷手術(shù)（膈神經(jīng)壓榨，胸廓改形，胸腔異物填塞等）物理性的壓縮肺組織，促使病灶愈合。 化療時(shí)期：1950年以后，隨著抗結(jié)核藥物相繼問世，結(jié)核病的治療發(fā)生了劃時(shí)代的變化，進(jìn)入到化療時(shí)期。而長期的臥床休息和外科治療都失去了重要意義。 化療的生物學(xué)機(jī)制 （一）細(xì)菌學(xué)因素 結(jié)核菌數(shù)量：在不同病變類型中，細(xì)菌數(shù)量不一。肺中一個(gè)中等大小(約2CM直徑)空洞含菌量約為108，同樣大小無空洞、不與支氣管相通的結(jié)節(jié)性病灶中可少至102 個(gè)。 結(jié)核菌代謝狀態(tài)：新陳代謝活躍，繁殖旺盛，生活力充沛的結(jié)核菌，藥物最容易殺滅；代謝處于靜止或半休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，抗結(jié)核藥物幾乎不起作用或殺菌作用相應(yīng)減弱、減低。 （二）藥理學(xué)因素 藥物濃度：抗結(jié)核藥物的療效取決于它在血清中的濃度。在常規(guī)用量下，藥物濃度達(dá)試管內(nèi)最低抑菌濃度10倍以上時(shí)才有殺菌作用，否則僅為抑菌濃度。INH、RFP、PZA的滲透力大，能滲入各種膜，故對細(xì)胞內(nèi)外菌都有殺菌作用。 （三）機(jī)體方面因素 藥物在體內(nèi)的代謝狀 態(tài)：多種抗結(jié)核藥物在體內(nèi)都要通過乙?；饔茫ɑ虿换罨饔茫┦セ钚?，突出的是異煙肼。速度快慢可影響間歇給藥的療 效，亦可影響耐藥性的產(chǎn)生和周圍神經(jīng)炎的發(fā)生?？煨洼^易產(chǎn)生耐藥性，慢型易發(fā)生末梢神經(jīng)炎。 化療前結(jié)核病的死亡率高，但不是100%的死亡。重癥結(jié)核病人用免疫增強(qiáng)劑加藥物治療的效果一般都比單用化療好。 （四）耐藥性產(chǎn)生的機(jī)理 不合理化療方案（單一用藥） 中斷停藥或不規(guī)律用藥 開始?xì)⒕袣⒕饔盟俣鹊牟町?特殊菌群滅菌期間的單一化療 菌群再生長期間的亞抑菌濃度 由于細(xì)菌延緩生長期差異使菌群再生長 期提早發(fā)生 （五）化療的生物學(xué)機(jī)理對實(shí)際結(jié)防工作的意義 以痰菌作為制定化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片陽性病人就意味著病變中含有大量的結(jié)核菌群。病人X線病變性質(zhì)、范圍與痰菌來比，居于次要地位?；煹淖饔迷谟谥苯託⒕蜏缇?，而對于病變組織無直接作用。因此，考核治療效果是以痰菌陰轉(zhuǎn)率，而不是以病變的吸收和硬結(jié)為主要指標(biāo)。少數(shù)因反應(yīng)嚴(yán)重而停藥。發(fā)生頻率依次為：PAS、PZA、RFP，較少見為EMB、INH 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng) 肝損害 發(fā)生較多，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，多為可逆性，經(jīng)護(hù)肝治療后可以恢復(fù)。乙肝病毒攜帶者抗結(jié)核治療肝損害發(fā)生率可達(dá)50%，發(fā)生中毒性肝炎、黃疸等肝功能損害者應(yīng)停藥和采取護(hù)肝措施。一般為PZA引起，EB也可以發(fā)生，但程度較輕。主要由氨基甙類引起。發(fā)生率依次為：SM、RFP、PAS 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：主要為藥物的毒性反應(yīng)。 呼吸道不良反應(yīng)：少見。 病人或有相關(guān)病史者：肝病腎病病人、藥物過敏史、眼病、精神病病史等。 早期警惕和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生 （二）預(yù)防 認(rèn)真了解病人的病史和用藥史 用藥前必要的臟器功能檢查 必要的輔
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