狼瘡性腎炎的診斷和治療-在線瀏覽
2024-10-28 20:06本頁面
【正文】 院需要完成的臨床及實驗室指標(biāo),腎臟：血壓、腎功能、腎臟B超；尿蛋白、尿沉渣鏡檢(RBC，WBC，管型)、尿蛋白電泳、小管功能。 狼瘡活動性評分SLE．DAI。,狼瘡性腎炎的腎活檢指針,① 尿蛋白≥1．0 g／24 h； ②血清肌酐水平98 mol／L(女性)或≥l15mol／L(男性)； ③ 在適當(dāng)治療下腎功能仍呈進(jìn)行性減退。 2．一般臨床表現(xiàn)為急性腎炎、腎病綜合征者,可參照病理Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型治療。,根據(jù)病理分型治療,Ⅰ型、Ⅱ型:按系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常規(guī)治療。,根據(jù)病理分型治療,Ⅲ型、Ⅳ型:潑尼松+免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。ｄ),6～8周,根據(jù)治療反應(yīng)緩慢減量(盡可能變?yōu)楦羧?,至相當(dāng)于10～15ｍｇ/ｄ或20～30ｍｇ,ｑoｄ時維持至少2年。ｄ),3ｄ為1療程,根據(jù)病情可間隔3～5ｄ重復(fù)1～3療程。次),每月1次,共6次。(2)8～12ｍｇ/(ｋｇ無沖擊條件者亦可給予口服ＣＴＸ或其他免疫抑制劑(如:環(huán)孢菌素Ａ、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等)。ｄ),逐漸減量至10ｍｇ/ｄ,維持1～2年。 Ⅵ型:具有明顯腎功能不全者,予以腎替代治療。,狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案,激素的劑量問題：（成人） 小劑量：1020mg/d； 中劑量：2040mg/d； 大劑量：4090mg/d,狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案,大劑量激素應(yīng)用的指征有: ①大量蛋白尿或進(jìn)行性腎功能低下。 ③低補體血癥。 中劑量激素應(yīng)用的指征：合并應(yīng)用免疫 抑制劑,狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案,激素減量方案：（成人標(biāo)準(zhǔn)激素方案） 開始治療階段予潑尼松每日1 mg／kg一1．5 mg／kg，每日晨頓服，8周后開始減量，每周減原用量的10％ ，至小劑量(每日0．5 mg／kg)改隔日早晨頓服，視情況維持一段時間后，繼續(xù)減量至維持量(隔日早晨0.4 mg／kg)。 反指針：高血壓、少尿、感染、股骨頭壞死等,CTX,指針：①活動性l N，腎功能有下降傾向者；② 腎組織有活動性病變；③大量激素治療，LN仍繼續(xù)進(jìn)展者，或激索耐藥或依賴，或激素副反應(yīng)嚴(yán)重或禁忌應(yīng)用者。,MP與CTX雙沖擊,指針： (a)活動性IV a、IV b，臨床表現(xiàn)為RPGN、急性腎炎綜合征；腎活檢腎小球大量細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物沉積，尤其伴細(xì)胞性新月體者；(b)伴有嚴(yán)重狼瘡性血小板減少、狼瘡性腦病、狼瘡性肺炎或心肌炎等。 反指針：感染、WBC3 000， CD4 T細(xì)胞200／微升、肝酶升高。（d）用其他治療無效或反復(fù)發(fā)作者。注意：在WBC大于3 000或外周血CD4 T細(xì)胞200／微升、無感染時才可開始MMF治療。,免疫抑制劑的療程問題,各免疫抑制劑療程已表述如上。,其他輔助治療的選擇,丙種球蛋白應(yīng)用 對某些重癥狼瘡腎炎患者， 體質(zhì)極度衰弱、肝功能差、白細(xì)胞減少、血小板低下，忌用環(huán)磷酰胺及激素者，并發(fā)全身性嚴(yán)重感染者， SI E合并妊娠且出現(xiàn)抗磷脂抗體綜合征者，是一種強有力的輔助治療措施。,其他輔助治療的選擇,血漿置換與免疫吸附法 對危害生命的SLE， 暴發(fā)型狼瘡， 急進(jìn)性狼瘡
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