狼瘡性腎炎的診斷和治療-文庫吧資料
2024-10-28 20:06本頁面
【正文】 唑嘌呤的不良反應(yīng)少見，甚至有報道在妊娠期應(yīng)用也安全。 以下情況可以調(diào)整MMF劑量：(a)體重50Kg者，起始劑量可為1．5g／d；(b)治療初期有嚴(yán)重消化道癥狀者劑量可減半，待癥狀減輕后逐漸加至治療劑量；(C)治療過程中出現(xiàn)WBC3 000 ，或外周血CD4細(xì)胞 200個／ta，劑量減半；如WBC2 000／Ⅱm3，暫停MMF；(d)并發(fā)感染如肺炎，MMF減至0．5／d或暫停，激素同時減量，待感染完全控制后1周加至原劑量。,MMF,誘導(dǎo)期用藥方案 MMF用法：起始治療劑量2．0 g／d連續(xù)應(yīng)用6 mo后減量至1．5 g／d，6～12mo后減至1．0 g／d，再應(yīng)用6～12 mo。,MMF,指針：（a）所有活動性Ⅳ型LN尤其Ⅳb、Ⅳc及Ⅳd；(b)合并糖尿病、股骨頭壞死和肝功能損害等不適合激素及其他細(xì)胞毒藥物者；(c)已經(jīng)使用其他治療無效或反復(fù)發(fā)作者。IV c，IV d型病例不適合大劑量CTX。 反指針：感染（近兩周內(nèi)）、WBC3 000， CD4 T細(xì)胞200／微升、肝酶升高、CTX過敏等。,免疫抑制劑（細(xì)胞毒藥物）的選擇指針及反指針,甲基強(qiáng)的松龍,指針：(a)臨床類型為RPGN、急性腎炎綜合征(尤其有肉眼血尿)；(b)腎活檢顯示腎小球有大量細(xì)胞浸潤及免疫復(fù)合物沉積、伴細(xì)胞性新月體、袢壞死；(c)嚴(yán)重狼瘡性血細(xì)胞減少、心肌炎、心包炎、狼瘡性肺炎、肺出血(需排除感染)、狼瘡性腦病、狼瘡危象及嚴(yán)重皮損。 ④腎活檢病理改變?yōu)閺浡鲋承汀?②血清抗ＤＮＡ抗體及免疫復(fù)合物增高。如果同時伴有活動性病變,仍應(yīng)給予潑尼松和免疫抑制劑治療。增生明顯者按病理Ⅲ型、Ⅳ型治療。,根據(jù)病理分型治療,Ⅴ型:潑尼松1～1.5ｍｇ/(ｋｇｄ),每2周連用2ｄ,總劑量達(dá)到150ｍｇ/ｋｇ時逐漸減為每3個月連用2ｄ,至完全緩解,再鞏固1年,此期間每半年連用2ｄ。繼之為每2～3個月1次,至完全緩解1年,但不超過3年。,根據(jù)病理分型治療,【附】 免疫抑制劑:ＣＴＸ靜脈沖擊有2種方法可選擇:(1)750ｍｇ/(ｍ2初發(fā)時或疾病暴發(fā)時給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊15～30ｍｇ/(ｋｇ潑尼松:1.5～2ｍｇ/(ｋｇ當(dāng)尿蛋白1ｇ/ｄ時,給予潑尼松治療,并按臨床活動程度調(diào)整劑量和療程。 3．臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎首先給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊,而后參照病理Ⅳ型治療。,狼瘡性腎炎的分型治療,根據(jù)臨床分型治療,1．一般臨床表現(xiàn)為孤立性血尿和(或)蛋白尿者,可參照病理Ⅱ型或Ⅲ型輕度給予治療。,狼瘡性腎炎患兒住院需要完成的臨床及實驗室指標(biāo),血液檢查：血常規(guī)、肝功能、血清球蛋白及Ig、自身抗體[ANA，A．dsDNA，抗．sM，多肽抗體譜，抗心磷脂抗體，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)，抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體(AECA)]、血清補(bǔ)體(c3，C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4，CDsT淋巴細(xì)胞、CRP、ESR等。 腎外：體溫、皮膚及關(guān)節(jié)、漿膜、肺、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟損傷，月經(jīng)情況等?；顒有灾笖?shù)輕至中度升高提示病情有可逆性，積極治療后腎功能可好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定；活
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