免疫性流產(chǎn)的診斷和治療-文庫(kù)吧資料
2025-01-26 11:22本頁(yè)面
【正文】 ( PagT) 以調(diào)節(jié)阿司匹林劑量，避免了出血傾向的發(fā)生。免疫性流產(chǎn)的治療 — 自身免疫型（ 3） 預(yù)防血栓的抗凝治療 :阿司匹林和肝素已成功用于治療血清 LAC 或 ACA 陽(yáng)性的 RM 婦女 ,臨床效果明確 . 從孕前 3 個(gè)月開始口服阿司匹林 ,持續(xù)用藥至分娩前幾天停藥 ,用量在 75～ 100 mg/ d ,但此種用量易發(fā)生出血傾向。 大劑量法免疫球蛋白治療 RM :0. 5 g/ kg孕前靜脈注射 1 次 ,確立妊娠后每 3 周注射一次 ,直至孕23 周 ,獲活產(chǎn)率 88. 9 %。強(qiáng)的松主要用于治療 SL E 等自身免疫性疾病 ,對(duì)于 ACA 陽(yáng)性的 RM ,由于其副作用明顯 ,療效不肯定 ,現(xiàn)主張阿司匹林聯(lián)合肝素代替聯(lián)合強(qiáng)的松治療。國(guó)外用口服強(qiáng)的松 15 ～ 20 mg/d ,妊娠開始即用藥 ,直至妊娠結(jié)束。但是臨床發(fā)現(xiàn)活性維生素 D3可使血鈣水平明顯升高 ,限制了其在臨床的應(yīng)用免疫性流產(chǎn)的治療 — 自身免疫型l 自身免疫病型 :自身免疫性疾病的治療主要有兩方面 :一是抑制異常的免疫反應(yīng) ,常用強(qiáng)的松和免疫球蛋白。許多研究表明通過胸腺接種任何抗原可誘導(dǎo)對(duì)該種抗原的耐受因此胸腺內(nèi)接種胎兒或父系細(xì)胞 (如白細(xì)胞、胸腺樹突狀細(xì)胞、滋養(yǎng)層細(xì)胞 )或父系 MHC分子 ,有可能 成為免疫治療 RSA病人的一種新的方法。免疫性流產(chǎn)的治療 — 同種免疫型l 近些年 ,還有學(xué)者在使用免疫球蛋白療法的同時(shí) ,加用低分子肝素或阿司匹林 ,這些都沒有顯示比免疫抑制 +抗高凝方案療效更佳 ,而且由于靜脈輸入血液制品治療費(fèi)用高 ,并有潛在血源性感染的危險(xiǎn) ,國(guó)內(nèi)較少使用。此外 ,Gousov ( 1999 年 ) 通過對(duì)有自身免疫因素存在的 RSA患者的治療研究認(rèn)為 ,小劑量阿斯匹林聯(lián)合應(yīng)用 IV IG顯示出較好的療效 ,同時(shí)發(fā)現(xiàn) , IV IG的治療效果有劑量依賴性。直到 26～ 30周 ,整個(gè)孕期約 7次。免疫性流產(chǎn)的治療 — 同種免疫型l 治療方案： 在企盼妊娠前 2周內(nèi)開始小劑量靜脈注射 IV IG 1 次。同時(shí)也有患者治療后不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體而再次流產(chǎn)免疫性流產(chǎn)的治療 — 同種免疫型2）被動(dòng)免疫療法 被動(dòng)免疫療法適應(yīng)癥： IVIG主要用于主動(dòng)免疫治療失敗的反復(fù)性自然流產(chǎn)病人和肝素加阿司匹林治療失敗的 APA陽(yáng)性反復(fù)性自然流產(chǎn)病人，對(duì)于 NK細(xì)胞水平和毒性升高者，應(yīng)用 IVIG效果更好 。淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)顯示母親血清而不是嬰兒血清含有 HLA抗體，可以與父親和嬰兒的淋巴細(xì)胞反應(yīng)，而且母親血清含有針對(duì)父親和嬰兒血小板抗原的 HLAIgG抗體，而主動(dòng)免疫可誘導(dǎo)增強(qiáng)母血中HLA抗體水平， HLA抗體進(jìn)而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)所致。免疫性流產(chǎn)的治療 — 同種免疫型l 主動(dòng)免疫療法可能存在的副作用： 一般說來，主動(dòng)免疫治療是比較安全的，無明顯嚴(yán)重副反應(yīng)。免疫性流產(chǎn)的治療 — 同種免疫型l 主動(dòng)免疫療法的治療方案： 皮內(nèi)注射丈夫或者健康第三方新鮮淋巴細(xì)胞（兩者療效無顯著性差異），治療從孕前開始，國(guó)外多產(chǎn)用孕前孕后各免疫 4次，免疫淋巴細(xì)胞總數(shù) 12010^6,間隔三周，第一療程結(jié)束后鼓勵(lì)患者在 3個(gè)月內(nèi)妊娠，如獲妊娠則再進(jìn)行 1個(gè)療程，如未妊娠則在排除不孕癥的情況下重新進(jìn)行 1個(gè)療程免疫。3）抗精子抗體檢測(cè)：產(chǎn)用
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