兒科臨床抗生素的使用(編輯修改稿)
2025-06-23 23:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 延長，方便了臨床應用。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要有阿奇霉素、克拉霉素，主要用于社區(qū)的呼吸道感染，皮膚感染和泌尿生殖系統(tǒng)的感染。（五）糖肽類糖肽類抗生素主要有萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，主要是用于針對耐藥的金黃色葡萄球菌和腸球菌的抗生素，是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和耐藥的腸球菌感染的首選抗生素。主要不良反應是聽力的損害和腎損害，對于腎功能不全患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染也可以選用，但應根據(jù)肌酐的清除率來調(diào)整用藥的劑量。除了上述各類抗生素的抗菌譜外，如何正確地合理使用抗生素，還要注意要重視細菌耐藥的流行病學，不同感染的不同病原學，抗生素的藥代動力學，藥效學特征和不良反應。臨床醫(yī)生和臨床微生物學家的合作起著關鍵性的作用。臨床微生物實驗室在指導細菌感染性疾病的治療上起了很重要的作用。臨床醫(yī)生要重視病原學的診斷，為經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)向靶向治療奠定基礎。三、社區(qū)獲得性肺炎病原菌上圖：社區(qū)獲得性肺炎病原菌的分布。從這個圖我們可以看到肺炎鏈球菌占社區(qū)獲得性感染病原菌的 40% ，是主要的一個病原菌感染，而支原體在社區(qū)感染也占主要部分為18% 。其他一些流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌也是常見的社區(qū)病原菌感染。小兒內(nèi)科門急診各類感染中抗菌藥物的選擇及合理應用有哪些？小兒內(nèi)科門診各類呼吸道感染多為社區(qū)獲得性感染。常見的有急性細菌性咽炎和扁桃體炎，病原菌主要為 A 族β溶血性鏈球菌，少數(shù)為 C 組和 G 組溶血性鏈球菌，偶為白喉桿菌。首選藥物為青霉素，口服阿莫西林；急性細菌性中耳炎為病毒性上呼吸道感染，也可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需要抗菌藥物的治療，但如果表現(xiàn)為急性耳部疼痛，聽力下降、發(fā)熱，鼓膜進行性充血和膨隆，則考慮是否有急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療；急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌最為常見。少數(shù)為 A 族溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，可以口服阿莫西林。發(fā)病前的一個月內(nèi)，如果使用過抗菌藥物，可考慮為是否有耐藥的肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌，可以考慮選用阿莫西林，或者是大劑量的阿莫西林，或者阿莫西林 / 卡拉維酸甲、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯等；急性細菌性鼻竇炎常是繼發(fā)病毒的上呼吸道感染，以累及上頜竇者多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，可以選用阿莫西林、氨芐西林、阿莫西林 / 克拉維酸甲、頭孢克洛、頭孢丙烯等，也可以用阿莫西林 / 克拉維酸甲混懸液；急性支氣管炎主要是由鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒引起，不需要常規(guī)使用抗菌藥物。少數(shù)病例由肺炎支原體、百日咳、肺炎衣原體等引起，可以給予抗菌藥物治療。 若咳嗽時間過長，如超過 2 周，考慮百日咳引起的咳嗽，可以選用紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)類內(nèi)酯類藥物；慢性支氣管炎急性發(fā)作，常由感染、環(huán)境污染、存有變異源、或者吸煙等許多因素引起，抗菌藥物的治療作用目前也有不同的作用，如果伴有痰量多，濃痰或者咳嗽加重，考慮可能由細菌感染引起，可以選用抗菌藥物，但對于輕中度患者，病原菌多見于流感桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體等可以選用阿莫西林，頭孢克洛、頭孢丙烯等。重癥患者可以考慮上用激素等治療。如果考慮有克雷伯菌屬、銅綠甲單胞菌的感染，可以用氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢西林 / 克拉維酸甲等治療。此圖是北京兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌對β內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)酯類藥的監(jiān)測。從圖可以看出，近幾年來
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