兒科臨床抗生素的使用(編輯修改稿)
2025-06-23 23:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 延長(zhǎng)，方便了臨床應(yīng)用。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要有阿奇霉素、克拉霉素，主要用于社區(qū)的呼吸道感染，皮膚感染和泌尿生殖系統(tǒng)的感染。（五）糖肽類糖肽類抗生素主要有萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧，主要是用于針對(duì)耐藥的金黃色葡萄球菌和腸球菌的抗生素，是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和耐藥的腸球菌感染的首選抗生素。主要不良反應(yīng)是聽(tīng)力的損害和腎損害，對(duì)于腎功能不全患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染也可以選用，但應(yīng)根據(jù)肌酐的清除率來(lái)調(diào)整用藥的劑量。除了上述各類抗生素的抗菌譜外，如何正確地合理使用抗生素，還要注意要重視細(xì)菌耐藥的流行病學(xué)，不同感染的不同病原學(xué)，抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，藥效學(xué)特征和不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生和臨床微生物學(xué)家的合作起著關(guān)鍵性的作用。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在指導(dǎo)細(xì)菌感染性疾病的治療上起了很重要的作用。臨床醫(yī)生要重視病原學(xué)的診斷，為經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)向靶向治療奠定基礎(chǔ)。三、社區(qū)獲得性肺炎病原菌上圖：社區(qū)獲得性肺炎病原菌的分布。從這個(gè)圖我們可以看到肺炎鏈球菌占社區(qū)獲得性感染病原菌的 40% ，是主要的一個(gè)病原菌感染，而支原體在社區(qū)感染也占主要部分為18% 。其他一些流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌也是常見(jiàn)的社區(qū)病原菌感染。小兒內(nèi)科門急診各類感染中抗菌藥物的選擇及合理應(yīng)用有哪些？小兒內(nèi)科門診各類呼吸道感染多為社區(qū)獲得性感染。常見(jiàn)的有急性細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎，病原菌主要為 A 族β溶血性鏈球菌，少數(shù)為 C 組和 G 組溶血性鏈球菌，偶為白喉?xiàng)U菌。首選藥物為青霉素，口服阿莫西林；急性細(xì)菌性中耳炎為病毒性上呼吸道感染，也可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需要抗菌藥物的治療，但如果表現(xiàn)為急性耳部疼痛，聽(tīng)力下降、發(fā)熱，鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，則考慮是否有急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療；急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌最為常見(jiàn)。少數(shù)為 A 族溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，可以口服阿莫西林。發(fā)病前的一個(gè)月內(nèi)，如果使用過(guò)抗菌藥物，可考慮為是否有耐藥的肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌，可以考慮選用阿莫西林，或者是大劑量的阿莫西林，或者阿莫西林 / 卡拉維酸甲、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯等；急性細(xì)菌性鼻竇炎常是繼發(fā)病毒的上呼吸道感染，以累及上頜竇者多見(jiàn)。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見(jiàn)，可以選用阿莫西林、氨芐西林、阿莫西林 / 克拉維酸甲、頭孢克洛、頭孢丙烯等，也可以用阿莫西林 / 克拉維酸甲混懸液；急性支氣管炎主要是由鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒引起，不需要常規(guī)使用抗菌藥物。少數(shù)病例由肺炎支原體、百日咳、肺炎衣原體等引起，可以給予抗菌藥物治療。 若咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如超過(guò) 2 周，考慮百日咳引起的咳嗽，可以選用紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)類內(nèi)酯類藥物；慢性支氣管炎急性發(fā)作，常由感染、環(huán)境污染、存有變異源、或者吸煙等許多因素引起，抗菌藥物的治療作用目前也有不同的作用，如果伴有痰量多，濃痰或者咳嗽加重，考慮可能由細(xì)菌感染引起，可以選用抗菌藥物，但對(duì)于輕中度患者，病原菌多見(jiàn)于流感桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體等可以選用阿莫西林，頭孢克洛、頭孢丙烯等。重癥患者可以考慮上用激素等治療。如果考慮有克雷伯菌屬、銅綠甲單胞菌的感染，可以用氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢西林 / 克拉維酸甲等治療。此圖是北京兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌對(duì)β內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)酯類藥的監(jiān)測(cè)。從圖可以看出，近幾年來(lái)
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