犬貓臨床抗生素的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 12:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 新一代頭孢菌素； ? 大力發(fā)展口服頭孢菌素； ? 探索具有雙重作用的頭孢菌素：連接頭孢菌素與作用機(jī)制不同的喹諾酮類抗菌藥，以期擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌活性和藥代動(dòng)力學(xué)性能。 氨基糖甙類 氨基糖甙類抗生素分類 ? 窄譜氨基糖甙類 ：包括鏈霉素和雙氫鏈霉素，主要對(duì)抗革蘭氏陰性菌； ? 廣譜氨基糖甙類 ：新霉素、巴龍霉素和卡那霉素，它們的抗菌譜比鏈霉素寬，對(duì)幾種革蘭氏陽性菌和許多需氧革蘭氏陰性菌都有效；慶大霉素、妥布霉素、丁氨卡那、西梭霉素是廣譜氨基糖甙類藥物，它們具有更廣的抗菌譜。 ? 其他氨基糖甙類抗生素 ：阿泊拉霉素、壯觀霉素。 氨基糖甙類抗生素臨床問題 ? 耳毒性： 表現(xiàn)為聽覺和前庭機(jī)能障礙 (眼球震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等 )； ? 神經(jīng)肌肉阻斷 ：表現(xiàn)肌肉無力、呼吸停止等，新霉素、卡那霉素、丁胺卡那、慶大霉素、妥布霉素對(duì)神經(jīng)肌肉的阻斷作用呈遞減的順序，鈣制劑可以拮抗這種阻斷作用。 ? 腎毒性： 尿素氮、肌酐升高 氨基糖苷類配伍 ? 和碳酸氫鈉 ： 療效增強(qiáng)；減少劑量 ? 和利尿劑 ： 耳毒性增強(qiáng) ? 和一代頭孢 ： 加重腎損害 ? 和林可霉素 ： 神經(jīng)肌肉阻滯作用增強(qiáng) 林可霉素類抗生素 ? 抗菌機(jī)理 – 與核蛋白體 50s亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的活性，使肽鏈延伸受阻而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。系抑菌藥 ? 分類 – 林可霉素 (潔霉素 ) – 克林霉素（氯林可霉素） 林可霉素類抗菌特點(diǎn)及 臨床應(yīng)用 ? 屬窄譜抗生素 ? 主要抗 G+菌 ? 對(duì) G菌大都無效 ? 對(duì)多數(shù)厭氧菌有好作用 ? 在骨組織中的濃度很高，特別適用金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染 ? 不能透過血 腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎 ? 克林霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng) 4～ 8倍，口服吸收好，且毒性較低 藥代動(dòng)力學(xué) ? 藥物主要在肝代謝滅活 ? 約 90%經(jīng)尿排出 林可霉素類不良反應(yīng) ? 胃腸道反應(yīng) ? 偽膜性腸炎 ? 肝、腎功能異常 ? 可透過胎盤，懷孕動(dòng)物慎用 ? 可分泌至乳汁中，哺乳期慎用 林可霉素類藥物配伍 ? 具神經(jīng)肌肉阻斷作用 ? 可增強(qiáng)吸入性麻醉藥的神經(jīng)肌肉阻斷現(xiàn)象 ? 與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可導(dǎo)致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹 ? 與紅霉素有拮抗作用 四環(huán)素類 四環(huán)素類分類 ? 天然四環(huán)素 ? 土霉素； ? 金霉素； ? 去甲金霉素 。 ? 半合成四環(huán)素 ? 四環(huán)素； ? 吡甲四環(huán)素； ? 甲烯土霉素； ? 強(qiáng)力霉素等。 四環(huán)素的適應(yīng)癥 ? 全身及局部感染； ? 艾利氏體病（強(qiáng)力霉素最佳）； ? 附紅細(xì)胞體； ? 血巴爾通體病。 四環(huán)素的臨床問題 ? 四環(huán)素類能與牙齒和骨骼中的鈣整合，抑制骨化作用，使牙齒變色、骨折愈合延遲； ? 快速靜脈注射四環(huán)素能引起血壓過低和突然虛脫 (緩慢靜滴或治療前靜脈注射鈣制劑可以預(yù)防 )； ? 四環(huán)素與糖皮質(zhì)激素合用可以導(dǎo)致機(jī)體體重明顯下降，尤其在厭食的動(dòng)物中： ? 長期口服四環(huán)素，應(yīng)補(bǔ)充維生素 B族和維生素 K； ? 四環(huán)素不能肌肉或皮下注射。 磺胺類 磺胺類適應(yīng)癥 ? 球蟲?。? ? 弓形體??； ? 利什曼??； ? 治療和預(yù)防急性的全身或局部感染。 磺胺類抗生素的臨床問題 ? 過敏反應(yīng)； ? 在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶 (給予小蘇打可以解決這個(gè)問題 )； ? 靜脈注射速度過快或劑量過大時(shí)，可能出現(xiàn)急性中毒：肌肉無力、共濟(jì)失調(diào)、虛脫等。 喹諾酮類 喹諾酮類的臨床問題 ? 高劑量時(shí)，可以產(chǎn)生驚厥； ? 溶血性貧血可以發(fā)生； ? 在懷孕期，大劑量喹諾酮類藥物會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡和母體中毒； ? 對(duì)正在生長的動(dòng)物，長時(shí)間給予醫(yī)諾酮類藥物將產(chǎn)生軟骨的侵蝕，造成骨骼發(fā)育障礙； ? 呋喃妥因可以降低喹諾酮類藥物的效果； ? 喹諾酮類藥物能增加氨茶堿的毒性。 和 H2受體拮抗劑（如西米替丁等）配 伍用可影響喹諾酮類藥物吸收 和殺菌劑：療效增強(qiáng) 和抑菌劑：療效降低 喹諾酮類配伍 硝基咪唑類 ? 毒副作用 – 妊娠期、哺乳期慎用 – 患肝病動(dòng)物減量應(yīng)用 ? 抗菌特點(diǎn)及藥動(dòng)學(xué) – 對(duì)厭氧菌有較高活 – 可通過血腦屏障 – 可通過胎盤屏障 – 乳汁中達(dá)較高濃度 分類 ? 第一代： 甲硝唑 ? 第二代： 替硝唑 ? 第三代： 奧硝唑 作用特點(diǎn) ? 甲硝唑 – 消除半衰期 : 7小時(shí) – 維持有效血藥濃度 :12小時(shí) ? 替硝唑 – 消除半衰期 :12小時(shí) – 維
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