合理使用抗生素(2)(編輯修改稿)
2024-11-14 12:31 本頁面
【文章內容簡介】 最近 90天在急性護理醫(yī)院住過 23天； ② 居住在護理之家或長期護理機構； ③ 在醫(yī)院或門診部接受透析治療。 05年 ATS指南與 96年指南的比較 ?05年 ATS若干新的觀點 : ? 病原學診斷方面強調定量或半定量培養(yǎng)。在過去 72h內沒有更換過抗生素的病人如果下呼吸道標本培養(yǎng)陰性則可以停用抗生素。 ? 早期適當?shù)摹V譜抗生素治療并給予足夠劑量 可優(yōu)化抗生素療效。經驗性治療方案應包括與病人近期所用藥物不同的藥物。 ? 取得下呼吸道病原菌培養(yǎng)結果和出現(xiàn)臨床治療效果的病人應考慮 降階梯治療 。 ? 已接受初始適當治療的、非復雜性 HAP、 VAP或 HCAP，有良好治療效果且證明為非發(fā)酵革蘭氏陰性菌感染者推薦短程治療（ 78天）。 ? 新增加治療效果評估和處理。 多重耐藥 (MDR)病原體 引起 HAP、 VAP和 HCAP的危險因素 ? 遲發(fā)型 HAP和 VAP（第 5天或以后）。 ? 由多重耐藥（ MDR）病原體引起的可能性較大，而且與患者的發(fā)病率和死亡率增加相關。 ? 90天內接受過抗生素治療或曾經住院的早發(fā)型 HAP患者。 ? 這類患者發(fā)生 MDR病原體感染的危險性更大，必須和遲發(fā)性 HAP或VAP患者接受相似的治療。 ? 在社區(qū)或特殊醫(yī)院病房中存在高頻率耐藥。 ? 免疫抑制性疾病和 /或治療。 引起 HAP/VAP最常見的 MDR G病原菌 銅綠假單胞菌 ? 銅綠假單胞菌對許多抗生素類藥物具有固有的抗藥性 ? 耐藥性由外排泵介導，外排泵的表達可能始終存在或由于突變而上調 ? 美國對哌拉西林、頭孢他汀、頭孢吡肟、其他氧亞氨基 β 內酰胺類、亞胺培南和美羅培南、氨基糖甙類或氟喹諾酮類的耐藥性正在上升 ? 外膜孔通道（ OprD）表達降低可引起對亞胺培南和美羅培南的耐藥，或根據(jù) OprD的變化，發(fā)生針對亞胺培南的耐藥，但不對其他 β 內酰胺類耐藥 ? 目前一些銅綠假單胞菌的 MDR分離株僅對多粘菌素 B敏感 起始經驗治療晚發(fā)型或具有 MDR病原菌 RF的 HAP、 VAP和 HCAP和所有重癥感染患者 MDR病原菌 抗生素 *聯(lián)合治療 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯桿菌（ ESBL+） 不動桿菌屬 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶） 或 抗假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） 或 β 內酰胺 /β 內酰胺酶抑制劑（哌拉西林 他唑巴坦） 加 抗假單胞菌氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星） 或 氨基糖甙類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素） *抗菌活性范圍、抗生素的有效劑量、藥動學特性、各種抗菌藥物的 不良反應和單藥治療的作用都經過委員會的仔細審核 HAP、 VAP和 HCAP起始經驗治療的 成人靜脈用藥劑量 抗生素 劑量 (肝腎功能正常的成年患者 ) 抗假單胞菌頭孢菌素類 頭孢吡肟 頭孢他定 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 ?內酰胺 / ?內酰胺酶抑制劑類 哌拉西林 /他唑巴坦 氨基糖甙類 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 抗假單胞菌喹諾酮類 左旋氧氟沙星 環(huán)丙沙星 萬古霉素 利奈唑胺 12 g 每 812h 2 g 每 8h 500 mg 每 6h 或 1 g 每 8h 1 g 每 8h g 每 6h 7 mg/kg 每天 7 mg/kg 每天 20 mg/kg 每天 750 mg 每天 400 mg 每 8h 15 mg/kg 每 12h 600 mg 每 12h ATS關于初始治療、優(yōu)化治療和 MDR病原菌抗生素應用的要點和推薦 ? 特殊抗生素選擇應根據(jù)當?shù)匚⑸鷮W資料、費用、有效性和處方限制等因素考慮（等級 II）。 ? HCAP治療應考慮耐
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