抗生素序貫療法在兒科臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-08-28 14:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 地位 ? 符合序貫療法的藥物為： ⒈ 喹諾酮類 :包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星等。該類藥物在臨床應(yīng)用最為廣泛，但目前尚不推薦用于 18歲以下的兒童。 ⒉ 大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。 ⒊ 青霉素類：如氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸。 ⒋ 頭孢菌素類：如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯。 ⒌ 復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素等。 五、各類抗感染藥物在序貫療法中的 地位 ? 上述藥物中頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、氨芐西林 /舒巴坦尚無同一種藥物的口服制劑，因此分別轉(zhuǎn)換為作用相近的抗菌藥物，如頭孢噻肟轉(zhuǎn)換為頭孢呋辛酯；頭孢噻肟轉(zhuǎn)換為頭孢泊肟酯；頭孢他啶轉(zhuǎn)換為阿莫西林 /克拉維酸；頭孢曲松轉(zhuǎn)換為頭孢克肟；氨芐西林 /舒巴坦轉(zhuǎn)換為阿莫西林 /克拉維酸。 抗原蟲藥物中氯喹及甲硝唑（也可作為抗厭氧菌的治療）其生物利用度均達(dá)90%以上，也可作為序貫療法的選用藥物。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? 急性呼吸道感染（ acute respiratory tract infections， ARTIs）迄今仍是兒童最主要的感染性疾病，是 5歲以下兒童病死的首位原因，也是兒童抗生素使用頻率最高、數(shù)量最大和品種最多的疾病。 ARTIs患兒如何合理使用抗生素，這對降低病死率、減少細(xì)菌耐藥和抗生素不良反應(yīng)以及節(jié)省有限的醫(yī)療資源等均有意義。抗生素的選擇及其劑量、用藥間隔、用藥途徑和療程等均是合理使用抗生素的基本點(diǎn)，這其中包括了抗生素序貫療法（ SAT）。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實(shí)施方法： 早在 20世紀(jì) 80年代， McCracken就提出 SAT改為口服用藥途徑的標(biāo)準(zhǔn)： ① 體溫正常，至少 24h； ② 與感染相關(guān)的癥狀和體征已得到改善或控制； ③ 不存在感染的合并癥或并發(fā)癥； ④ 無細(xì)菌耐藥的高危因素； ⑤ 外周血 WBC計數(shù)和分類已恢復(fù)正常， CRP正常； ⑥ 無胃腸道吸收障礙，包括嘔吐和腹瀉； ⑦ 對換用的口服抗生素?zé)o過敏反應(yīng)等禁忌癥。 總之，患兒已無理由繼續(xù)靜脈滴注或肌肉注射抗生素。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實(shí)施方法： 實(shí)驗(yàn)室和細(xì)菌學(xué)資料表明，在細(xì)菌性ARTIs早期階段，病灶部位細(xì)菌密度大、繁殖快，抗生素療法的目標(biāo)和最佳方案應(yīng)該是使血清和呼吸道感染部位抗菌藥物濃度迅速超過致病菌的最低抑菌濃度（ MIC）并得以持續(xù)，有效殺滅致病菌，而在后續(xù)口服療程中是維持這種濃度，達(dá)到并維持最佳治療目標(biāo)。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實(shí)施方法： 另一方面，對重癥肺炎，尤其是對院內(nèi)獲得性肺炎（ HAP）以及 ICU中的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）， Kollef和 Ibrahim等提出了降階梯療法（ deescalation therapy），即在致病菌不明的條件下，初始經(jīng)驗(yàn)選藥應(yīng)該選擇足夠廣譜的抗生素，以覆蓋所有可能的致病菌，因?yàn)檫@些患者的高病死率與初始抗菌治療不當(dāng)直接相關(guān)；隨后，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果而適時降階梯、換用適宜的相對窄譜的抗生素，這種療法從廣義上講也可稱之為序貫療法，但這兩個階段均是胃腸道外途徑使用抗生素，有別于前述的 SAT。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實(shí)施方法： ARTIs時 SAT的兩個階段使用的抗生素可以是同類的，也可以是不同類但抗菌譜相仿。 第一階段： 多始于經(jīng)驗(yàn)選藥，要根據(jù)肺炎患兒病原學(xué)構(gòu)成譜，如社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）選用抗生素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，病情嚴(yán)重者還應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌，要考慮患兒年齡、季節(jié)、肺炎嚴(yán)重程度、胸片特征以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測資料等。 第二階段： 序貫的口服抗生素應(yīng)該與前階段應(yīng)用的抗生素有相同的或相似的抗菌譜、口服順應(yīng)性好、生物利用度高、無胃腸道不良反應(yīng)或反應(yīng)極輕微。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實(shí)施方法： SAT的兩個階段同類的抗生素如青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素 +克拉維酸、頭孢拉定、頭孢呋辛、紅霉素、克林霉素、甲硝唑、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、多西環(huán)素等。非同類但抗菌譜相仿的，文獻(xiàn)報道有頭孢噻肟 /頭孢呋辛酯（ 注： im/po，以下相同 ）、頭孢噻肟 /頭孢克肟、頭孢曲松 /頭孢布烯、頭孢曲松 /頭孢氨芐、氨芐青霉素 +舒巴坦 /羥氨芐青霉素 +克拉維酸、頭孢他啶 /環(huán)丙沙星或左氧氟沙星、紅霉素 /阿奇霉素等。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實(shí)施方法： ARTIs患兒 SAT所選用的抗生素以 ?內(nèi)酰胺類抗生素最多，尤其是頭孢菌素，其次是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。從安全性出發(fā)，不推薦氨基糖苷類（ 6歲以下禁用， 6歲以上慎用。）。嚴(yán)格掌握喹諾酮類抗菌藥物的使用。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒉ ARTIs患者使用 SAT的優(yōu)點(diǎn) SAT在 ARTIs抗菌治療中的優(yōu)勢是明顯的。在保證有效治療和等同療效的前提下， SAT節(jié)省了醫(yī)療資源，幾乎所有國內(nèi)外文獻(xiàn)資料均一致性地提示這一點(diǎn)。美國成人資料指出：由于采用 S
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