【文章內(nèi)容簡介】 鎮(zhèn)靜作用 鎮(zhèn)靜 作用 激活作用 氟伏沙明 帕羅西汀 西酞普蘭 氟西汀 舍曲 林 鹽酸帕羅西汀 【 適應(yīng)癥 】 各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥； 強迫性神經(jīng)癥； 伴或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙； 社交恐怖癥 /社交焦慮癥。 SSRI 藥理學(xué)特征 臨床優(yōu)勢 ? 抗焦慮 (短期 ) ? 上市 焦慮 譜系障礙適應(yīng)癥 (panic, OCD, social phobia, PTSD) ? 對失眠 有效 ? 治療早泄 臨床 劣勢 ? 阿爾采默氏癥 ? 認知損傷 ? 與通過 2D6代謝的藥物合用有明顯的藥物相互作用 ? 撤藥綜合 征 SRI NRI 帕羅西汀 Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998 【 用法用量 】 口服，建議每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。 成人： 1）抑郁癥和社交恐怖癥 /社交焦慮癥：一般劑量為每日 20mg。服用 23周后根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以 10mg量遞增。每日最大量可達50mg。 2）強迫性神經(jīng)癥：一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日 20mg，每周以 10mg量遞增。每日最大劑量可達 60mg。 3）驚恐障礙：一般劑量為每日 40mg, 初始劑量為每日 10mg，根據(jù)病人的反應(yīng)，每周以 10mg量遞增，每日最大劑量可達 50mg。 【 不良反應(yīng) 】 主要不良反應(yīng)為： 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、失眠、激動、震顫、焦慮、頭暈； 2）胃腸道系統(tǒng)包括便秘、 惡心、 腹瀉、 口干、 嘔吐和胃腸脹氣； 3）其他還有乏力、 性功能障礙（包括陽痿、性欲下降）。 另有不安、幻覺、輕躁狂、紅 綠色盲、嘔吐及血清綜合征、血壓改變、意識障礙、 輕度功 能異常、異常出血、血小板減少癥的報道。 少有心動過速、驚厥、躁狂、急性青光眼、尿潴留及外周水腫的報道。 偶有報道光敏反應(yīng)、皮疹和低鈉血癥。 也有報道迅速停藥而引起的綜合癥狀（如頭暈、感覺障礙、激惹、震顫、惡心、出汗、意 識模糊）。建議終止治療前逐漸減量。 【 禁忌癥 】 對本藥過敏者禁用。 【 注意事項 】 1. 閉角型青光眼、癲癇病、肝腎功能不全等患者慎用或減少用量。 2. 出現(xiàn)轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作傾向時應(yīng)立即停藥。 3. 用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業(yè)。 4. 服用本藥的患者應(yīng)避免飲酒。 5. 服用本品前后 2周內(nèi)不能使用單胺氧化酶抑制劑，在停用單胺氧化酶抑制劑 2周后， 開始服用本藥時應(yīng)慎重，劑量應(yīng)逐漸增加。 【 特殊人群用藥 】 孕婦及哺乳期婦女慎用； 兒童慎用； 老年患者酌情減少用量，日劑量不要超過 40mg。 【 藥物相互作用 】 ， 可造成高血清素綜合征 ， 表現(xiàn)為躁動 、 不安及胃腸道癥狀 。 重者可出現(xiàn)肌張力增高 、高熱或意識障礙 。 。 2周內(nèi)不能使用單胺氧化酶抑制劑 ， 在停用單胺氧化酶抑制劑 2周后 ， 開始服用本藥時應(yīng)慎重 ，劑量應(yīng)逐漸增加 。 。 時 ， 會降低本藥的血濃度 。 ， 可導(dǎo)致出血增加 。 、丙咪嗪合用 ， 可使后者的血濃度增高 。 鹽酸氟西汀 【 適應(yīng)癥 】 各種抑郁性精神障礙、包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁 癥，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。 【 用法用量 】 一般只需每天早上一次口服 20mg，必要時可加至每天 40mg。劑量和療程遵 醫(yī)囑。 SSRI的 藥理學(xué)特征 SRI NRI 氟西汀 臨床優(yōu)勢 ? 治療貪食／ 暴食 ? 對 睡眠過多有效 ? 改善精神運動性 遲滯 臨床 劣勢 ? 引起焦慮 (短期 ) ? 導(dǎo)致驚恐 (治療初期 ) ? 加重失眠 (短期 ) ? 激越 (短期 ) ? 與通過 2D6和 3A4代謝的藥物合用有明顯的藥物相互作用 Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998 【 不良反應(yīng) 】 常見不良反應(yīng)為口干、食欲減退、惡心、失眠、乏力。 少數(shù)病例可見焦慮、頭痛。 【 禁忌 】 禁用于已知對此藥過敏者。 【 注意事項 】 因本藥半衰期較長，故肝腎功能較差者或老年病人，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。 有癲癇史者、妊娠或哺乳期婦女慎用。兒童應(yīng)用時應(yīng)遵照醫(yī)囑。 如出現(xiàn)皮疹或發(fā)熱，應(yīng)立即停藥，并對癥處理。 不宜與單胺氧化酶抑制劑 （ MAOI）并用；必要時，應(yīng)停用本藥 5周后，才可 換用單胺氧化酶抑制劑（ MAOI）。 鹽酸舍曲林 【 適應(yīng)癥 】 抑郁癥（包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥） 強迫癥 SSRI 藥理學(xué)特征 臨床優(yōu)勢 ? 對認知 功能 /注意力缺陷 /陰性 癥狀有效 ? 適合 女性病人 (對催乳素水平影響不大 ) ? 適合 兒童和青少年 (安全 ) 臨床劣勢 ? 焦慮 (短期 ) ? 驚恐障礙 (需要 逐漸增加劑量 ) DRI SRI 舍曲林 Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry 59:12, 1998 【 用法用量 】 每日一次口服給藥，早或晚服用均可?？膳c食物同時服用，也可單獨服用。 初始治療：每日服用 50mg。 劑量調(diào)整：對于每日服用 50mg療效不佳而對藥物耐受性較好的患者可增加劑量，至少需一周時間將劑量升至最大 200mg/日。 服藥起七日內(nèi)可見療效。完全起效則需更長的時間，強迫癥的治療尤其如此。 維持治療：長期用藥應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持最低有效治療劑量。