抗抑郁藥作用機制及其合理應用(ppt84頁)(編輯修改稿)
2025-02-10 18:08 本頁面
【文章內容簡介】 體位性低血壓等。 ? 不產(chǎn)生明顯肝臟毒性、很少引起體重增加。 ? 大劑量可誘發(fā)癲癇。 〖 躁狂患者禁用 〗 42 選擇性 5HT再攝取抑制劑（ SSRIs） 藥 名 劑量范圍 (mg/day) 氟西汀 Fluoxetine 帕羅西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Fluvoxoxamine 西酞普蘭 Citalopram 2080 2060 50200 50300 520 43 SSRIs：臨床應用 ? 適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對抑郁焦慮的患者有較好療效。 ? 特點： 187。 SSRIs具有高度選擇性，抑制突觸前膜對 5HT的再攝取，而對 NA、 DA及膽堿能神經(jīng)影響較小，故耐受性更好，安全性更高。 187。 抗抑郁作用相當或優(yōu)于 TCAs、 HCAs。 44 SSRIs：常用藥物作用特點 ? 氟西汀：能顯著改善精神運動性抑郁，用于抑郁癥的長期治療。 ? 帕羅西?。簩Π榻箲]患者療效較好。 ? 舍曲林：作用強，選擇性高，與其他藥物作用少，對女性（對催乳素水平影響不大）和老年人尤為適宜。 45 SSRIs：常用藥物作用特點 ? 氟伏沙明： SSRIs中治療強迫癥的最佳藥物，也是 SSRIs中引起性功能障礙最少的藥物。 ? 西酞普蘭： SSRIs中唯一不影響 P450同工酶的藥物，與其它藥物相互作用最少，尤其適用于軀體疾病并發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者，如中風后抑郁。 46 SSRIs：不良反應 ? 胃腸道反應：便秘、惡心、腹瀉、口干、嘔吐、胃腸脹氣等。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、失眠、激動、震顫、焦慮、頭暈等。 ? 性功能障礙：射精延遲、性欲下降。 ? 錐體外系反應：靜坐不能、肌張力障礙等。 ? 停藥反應：頭暈、焦慮、流感樣癥狀以及感覺異常等。 47 SSRIs：不良反應 ? SSRIs有可能增加兒童和青少年自殺意念和行為的風險。 ? 孕婦晚期服用 SSRIs，可致新生兒肺動脈高壓。 ? 對于老年人， SSRIs可增加骨折風險。 48 SSRIs：特異性反應 ? 中樞 5HT綜合征（ CCS） 187。 SSRIs和 MAOIs合用時可產(chǎn)生 5HT受體活動過度狀態(tài)。 ? 臨床表現(xiàn) 187。 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動過速、血壓升高、意識改變（譫妄）、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變。嚴重者可導致高熱、休克，甚至死亡。 49 SSRIs：藥物相互作用 ? 單胺氧化酶抑制劑、色氨酸： 5HT綜合征。 ? 利尿劑：嚴重低鈉血癥。 ? 抗凝血藥：增加出血危險。 ? 非甾體抗炎藥：增加上消化道出血危險。 ? 阿司咪唑、特非那定：室性心律失常， QT延長。 ? 氟哌啶醇、馬普替林：嚴重錐體外系反應。 ? 鋰鹽：鋰血濃度升高，毒性增加。 50 NA和 5HT再攝取抑制劑（ SNRIs） 藥 名 劑量范圍 (mg/day) 文拉法辛 Venlafaxine 度洛西汀 Duloxetine 75375 4060 51 SNRIs：臨床應用 ? 適用于各種類型的抑郁癥。 ? 特點： 187。 起效快。 187。 安全性高、耐受性好。 187。 抗抑郁譜廣，對焦慮伴抑郁癥有效。 187。 與其它藥物相互作用少。 187。 可使注意力集中、增強記憶力、加快反應速度和改善智力 等 。 52 SNRIs：常用藥物作用特點 ? 文拉法辛： 187。 主要用于焦慮性抑郁，不宜與 SSRIs和 MAOIs藥物合用，避免引起高血壓、意識障礙，甚至昏迷死亡。 ? 度洛西?。? 187。 對抑郁癥的軀體癥狀如全身疼痛有效，具有良好的耐受性，對男性性功能方面影響輕微，還可用于女性應激性尿失禁、驚恐障礙、強迫癥。 53 SNRIs：不良反應 ? 常見嗜睡、出汗、食欲下降，惡心等。 ? 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應大大低于 TCAs。 ? 對心血管系統(tǒng)無明顯影響。 ? 文拉法辛存在與劑量相關的持續(xù)性高血壓（日劑量 75375mg高血壓發(fā)生率為 3%13%，患者需要進行常規(guī)的血藥監(jiān)測）。 ? 度洛西汀可引起尿急。 54 NA和特異性 5HT抑制劑（ NaSSAs） ? 可阻斷中
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