抗抑郁藥作用機(jī)制及其合理應(yīng)用(ppt84頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 物相互作用 藥動(dòng)學(xué)相互作用（細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)） 32 ? 拮抗胍乙啶、可樂定抗高血壓作用。 副作用小 187。 臨床用于各型抑郁癥，尤其適用于老年性抑郁患者。 38 異卡波阱 苯乙肼 不可逆 非選擇 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） 39 托洛沙酮 嗎氯貝胺 可逆 選擇性 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） 40 MAOIs：嗎氯貝胺 ? 劑量范圍： 50100mg/day ? 臨床特點(diǎn)： 187。 ? 大劑量可誘發(fā)癲癇。 ? 舍曲林：作用強(qiáng)，選擇性高，與其他藥物作用少，對女性（對催乳素水平影響不大）和老年人尤為適宜。 47 SSRIs：不良反應(yīng) ? SSRIs有可能增加兒童和青少年自殺意念和行為的風(fēng)險(xiǎn)。 49 SSRIs：藥物相互作用 ? 單胺氧化酶抑制劑、色氨酸： 5HT綜合征。 ? 特點(diǎn)： 187。 187。 ? 對心血管系統(tǒng)無明顯影響。 55 NaSSAs：米氮平 ? 劑量范圍： 1545mg/day ? 特點(diǎn)： 187。 57 NaSSAs：米氮平 不良反應(yīng)： ? 常見有嗜睡、溢乳、食欲和體重增加等。 老年人長期服用會出現(xiàn)低血鉀。 適用于輕、中度抑郁和焦慮。 64 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea modo consequat. 小結(jié) 受體靶點(diǎn)與不良反應(yīng) 65 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea modo consequat. 小結(jié) 抗抑郁藥主要不良反應(yīng) 66 3 抗抑郁藥合理應(yīng)用注意事項(xiàng) 67 明確診斷 ? 首先要明確診斷是否是抑郁癥。 70 藥物的選擇 ? 伴有強(qiáng)迫癥狀的抑郁癥患者：可選用 TCAs中氯米帕明以及 SSRIs。 ② 與抗癲癇藥聯(lián)用： 丙戊酸鈉（ ）、卡馬西平（ ） 73 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 阿米替林、氟西汀等半衰期長，對伴肝臟疾病患者不適合。 （ 5）考慮藥物間的相互作用。 187。 80 不輕易換藥 ? 抗抑郁藥起效緩慢，一般需用藥 2周后開始顯效，新型抗抑郁藥，雖然起效較 TACs和 MAOIs快，但一般也需要約 1周才顯效。 83 治療抑郁癥必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng) ， 針對患者的需要及藥物作用特點(diǎn) 、 經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行選藥 ， 做到用藥的個(gè)體化 、 合理化 。 ? 對停藥或無效藥物可更換藥物。 187。 78 劑量與療程的確定 ? 劑量逐步遞增。 活性高者，藥物代謝快，可使臨床療效欠佳。 75 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 舍曲林： 150200mg/d 71 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 69 藥物的選擇 ? 伴有明顯激越和焦慮的抑郁癥患者： 187。 63 中藥材 ? 單味藥： 187。 主要是嗜睡，對心血管系統(tǒng)毒性小，無抗膽堿能副作用。 代表藥：曲唑酮 ? 其他：氟哌噻噸美利曲辛（黛力新） 59 NARIs：瑞波西汀 ? 臨床應(yīng)用： 臨床療效與氟西汀沒有顯著差異。 藥物相互作用少，方便與其他藥物合用。 ? 對 5HT受體有選擇性阻斷作用。 ? 度洛西?。? 187。 187。 ? 阿司咪唑、特非那定：室性心律失常， QT延長。 SSRIs和 MAOIs合用時(shí)可產(chǎn)生 5HT受體活動(dòng)過度狀態(tài)。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、失眠、激動(dòng)、震顫、焦慮、頭暈等。
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