抗抑郁藥作用機制及其合理應(yīng)用(ppt84頁)(參考版)
2025-01-25 18:08本頁面
【正文】 小結(jié) 84 THANKYOU 演講完畢，謝謝觀看！ 。嗎氯貝胺在替換其他抗抑郁藥治療時也無需間隔清洗期。 82 無效藥物的確定與更換 ? 更換藥物要考慮藥物清洗期，例如 MAOIs停藥后至少14天才可以用文拉法辛，而文拉法辛停藥后至少 5天才可以用 MAOIs。 ? 嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)可采取停藥及對癥處理。 ? 因此，不要誤認為效果差或無效而改用他藥，從而更加延長起效時間或引發(fā) 5HT綜合征。 ? 難治性病例在足量、足療程、同類型和不同類型抗抑郁藥療效不佳時，才考慮聯(lián)合用藥。 維持期：首次抑郁發(fā)作維持治療為 34個月。 恢復(fù)期（鞏固期）：用藥至少 46個月。 急性期：推薦用藥 68周，盡量達到臨床痊愈。 ? 根據(jù)病情確定用藥療程。 187。 （ 7）考慮治療效益及藥物價格。 187。 如既往治療藥物有效則繼續(xù)使用，除非有禁忌癥。 77 藥物的選擇 （ 4）考慮既往用藥史。 活性低者，藥物代謝慢，可在血漿中蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)； 187。 （ 3）考慮到代謝酶的影響。 氯丙咪嗪、文拉法辛、曲唑酮等起效快； 187。 不同類型或不同藥理機制的抗抑郁藥物聯(lián)用； ① SSRIs與 SRIs聯(lián)用 ： 白天用 SSRIs（氟西?。┩砩嫌?SRIs（曲唑酮）； ② SSRIs與 NaSSAs聯(lián)用； ③ SNRIs與 NaSSAs聯(lián)用； 76 藥物的選擇 （ 2）考慮不同藥物的藥動學(xué)差異。 ⑥ 與 BDZ聯(lián)用：可緩解焦慮，改善睡眠。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ③ 與第 2代抗精神病藥物聯(lián)用： 利培酮（ 12mg/d）、奧氮平（ 510mg/d）、喹硫平（ ) ④ 與丁螺環(huán)酮聯(lián)用：丁螺環(huán)酮劑量逐漸增加至 2040mg/d， tid. 74 藥物的選擇 ? 難治性抑郁癥患者： 187。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ① 與鋰鹽合用：鋰鹽劑量不宜過大（ 7501000mg/d），一般 714d見效。 增加原抗抑郁藥的劑量至最大治療量上限。 氟伏沙明： 200300mg/d 187。 187。 治療早期可考慮抗抑郁藥合用 BDZ的勞拉西泮 (14mg/d）或氯硝西泮（ 24mg/d)。 可選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如 氟伏沙明、帕羅西汀、米氮平、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明等。 68 藥物的選擇 （ 1）考慮抑郁障礙的癥狀特點： ? 伴有精神癥狀的抑郁癥患者：可合抗精神病藥物，如利培酮、奧氮平、喹硫平、奮乃靜及舒必利等。 187。 舒肝解郁顆粒、解郁方、定志小丸、七位開心顆粒、郁星菖志湯等。 貫葉連翹、石菖蒲、蓮子、銀杏葉、葛根、柴胡、姜黃、巴戟天、積雪草等。 推薦劑量（ 2片）下不良反應(yīng)極少，主要為一過性不安和失眠。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠者，更年期抑郁，藥物戒斷的焦躁不安及抑郁。 62 黛力新：臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) ? 臨床應(yīng)用： 187。 61 氟哌噻噸美利曲辛片 黛力新 氟哌噻噸： ? 神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。 ? 不良反應(yīng)： 187。 60 SRIs：曲唑酮 ? 臨床應(yīng)用： 187。 187。 ? 不良反應(yīng)： 187。 代表藥：瑞波西汀 ? 5HT受體阻斷劑（ SRIs） 187。 ? 長期應(yīng)用可引起糖代謝紊亂。 ? 有利于睡眠，比 SNRIs在抗抑郁、焦慮方面能更快起效。 56 NaSSAs：米氮平 臨床應(yīng)用： ? 特別適用于老年患者和一些心血管系統(tǒng)疾病患者。 使用方便； 187。 起效快、療效確切； 187。 對 5HT1A、 5HT1B和 5HT1D受體的親和力低，從而顯著降低 失眠、性功能障礙、惡心及煩躁不安等不良反應(yīng)。 187。 54 NA和特異性 5HT抑制劑（ NaSSAs） ? 可阻斷中樞 NA神經(jīng)元及其神經(jīng)末梢突觸前膜腎上腺素 α2自調(diào)受體和 5HT神經(jīng)末梢突觸后膜 α2異調(diào)受體，從而促進 NA和 5HT的釋放。 ? 文拉法辛存在與劑量相關(guān)的持續(xù)性高血壓（日劑量 75375mg高血壓發(fā)生率為 3%13%，患者需要進行常規(guī)的血藥監(jiān)測）。 ? 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)大大低于 TCAs。 對抑郁癥的軀體癥狀如全身疼痛有效，具有良好的耐受性，對男性性功能方面影響輕微，還可用于女性應(yīng)激性尿失禁、驚恐障礙、強迫癥。 主要用于焦慮性抑郁，不宜與 SSRIs和 MAOIs藥物合用
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