【正文】 81 無效藥物的確定與更換 ? 若經(jīng) 4周足量抗抑郁藥的治療仍無效果，可考慮原藥物無效。 有無藥效學(xué)或藥動學(xué)配伍禁忌； （ 6）考慮患者軀體狀況及耐受性。 抗抑郁藥物與增效藥聯(lián)用； ⑤ 與甲狀腺素聯(lián)用： 加服三碘甲狀腺素（ T3） 25ug/d，一周后加至 ， 可在 12周有效，療程 12個月。 據(jù)相關(guān)資料報道，由于非?？漆t(yī)生對抑郁癥缺乏全面、正面、正確的認(rèn)識，目前國內(nèi)近 80%的抑郁癥患者被誤診為其他疾病，造成大量抑郁癥的漏診誤診。 適用于各種抑郁癥、焦慮癥，尤其適用于老年人伴心功能不全者，也可用于嚴(yán)重失眠、焦慮患者，還可以用于治療陽痿。 安全性高； 187。 52 SNRIs：常用藥物作用特點 ? 文拉法辛： 187。 ? 抗凝血藥：增加出血危險。 ? 西酞普蘭： SSRIs中唯一不影響 P450同工酶的藥物，與其它藥物相互作用最少，尤其適用于軀體疾病并發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者，如中風(fēng)后抑郁。 187。 心臟毒性小 ? 適用于各種類型的抑郁癥。 ? 高劑量發(fā)生率高。 19 受體后神經(jīng)細(xì)胞信號傳導(dǎo)理論 ? 隨著研究的深入，抗抑郁藥的作用模式已從受體水平轉(zhuǎn)向 NA和5HT受體偶聯(lián)的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。 6 抑郁癥的治療 ? 主要為抗抑郁藥治療 有醫(yī)學(xué)研究表明，在就醫(yī)的半數(shù)患者中，抑郁癥發(fā)作在6個月內(nèi)可以緩解， 3/4的患者在兩年內(nèi)可達(dá)到臨床痊愈，90%的患者會對至少一種抗抑郁藥或合并治療干預(yù)有效； 此外，抗抑郁藥的鞏固和維持治療能有效降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率。 ? 有些抗抑郁藥并不抑制 NTs，如米安色林。 ? 阿米替林：鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于焦慮性或激動性抑郁癥 。 ? 增強(qiáng)抗膽堿能藥、抗精神病藥的抗膽堿副作用。 187。 SSRIs具有高度選擇性，抑制突觸前膜對 5HT的再攝取，而對 NA、 DA及膽堿能神經(jīng)影響較小，故耐受性更好，安全性更高。 48 SSRIs：特異性反應(yīng) ? 中樞 5HT綜合征（ CCS） 187。 安全性高、耐受性好。 54 NA和特異性 5HT抑制劑（ NaSSAs） ? 可阻斷中樞 NA神經(jīng)元及其神經(jīng)末梢突觸前膜腎上腺素 α2自調(diào)受體和 5HT神經(jīng)末梢突觸后膜 α2異調(diào)受體，從而促進(jìn) NA和 5HT的釋放。 代表藥：瑞波西汀 ? 5HT受體阻斷劑（ SRIs） 187。 推薦劑量（ 2片）下不良反應(yīng)極少，主要為一過性不安和失眠。 氟伏沙明： 200300mg/d 187。 活性低者，藥物代謝慢，可在血漿中蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)； 187。 恢復(fù)期（鞏固期）：用藥至少 46個月。 小結(jié) 84 THANKYOU 演講完畢，謝謝觀看！ 。 急性期：推薦用藥 68周，盡量達(dá)到臨床痊愈。 （ 3）考慮到代謝酶的影響。 187。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠者，更年期抑郁，藥物戒斷的焦躁不安及抑郁。 ? 長期應(yīng)用可引起糖代謝紊亂。 ? 文拉法辛存在與劑量相關(guān)的持續(xù)性高血壓（日劑量 75375mg高血壓發(fā)生率為 3%13%，患者需要進(jìn)行常規(guī)的血藥監(jiān)測）。 起效快。 ? 孕婦晚期服用 SSRIs，可致新生兒肺動脈高壓。 〖 躁狂患者禁用 〗 42 選擇性 5HT再攝取抑制劑（ SSRIs） 藥 名 劑量范圍 (mg/day) 氟西汀 Fluoxetine 帕羅西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Fluvoxoxamine 西酞普蘭 Citalopram 2080 2060 50200 50300 520 43 SSRIs：臨床應(yīng)用 ? 適用于各種年齡、合并各種疾病的抑郁癥且對抑郁焦慮的患者有較好療效。 36 HCAs：常用藥物作用特點 ? 米安色林： 187。 ? 加重酒精、安眠藥等的中樞神經(jīng)抑制。 （治療重癥抑郁癥比新型抗抑郁藥更為有效） 26 TCAs： 常用藥物作用特點 ? 丙咪嗪：具有振奮作用，適用于遲滯性抑郁，不宜用于激越性或焦慮性抑郁。 ? 單胺遞質(zhì)理論認(rèn)為，抗抑郁藥主要通過阻斷突觸前膜對 NA和 5HT的再攝取，增加突觸后膜受體部位的神經(jīng)遞質(zhì)（ NTs)濃度而起效。 11 1 抗抑郁的藥作用機(jī)制 。 2