抗抑郁藥作用機(jī)制及其合理應(yīng)用(ppt84頁(yè))-在線瀏覽
2025-02-24 18:08本頁(yè)面
【正文】 藥 名 劑量范圍 (mg/day) 丙咪嗪 imipramine 氯米帕明 clomipramine 阿米替林 amitriptyline 多塞平 doxepin 50300 75250 50300 75300 25 TCAs：臨床應(yīng)用 ? 廣譜抗抑郁藥 。 ? 療效肯定。 ? 氯米帕明：對(duì)難治性抑郁癥、內(nèi)因性抑郁癥及強(qiáng)迫癥有獨(dú)特療效 。 ? 多塞平：對(duì)多數(shù)伴焦慮和失眠的抑郁癥作用較好。? 阻斷 H1受體：鎮(zhèn)靜、嗜睡、體重增加和低血壓等。 ? 阻斷 α1受體：體位性低血壓、頭暈和反射性心動(dòng)過(guò)速等。 ? 高劑量發(fā)生率高。 ? 一般輕微，持續(xù)時(shí)間短 (＜ 7天 )。 〖 這些癥狀很可能由膽堿能癥狀反跳所致 〗 30 抗抑郁藥撤藥綜合征的風(fēng)險(xiǎn) 31 ? 卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥，誘導(dǎo)代謝酶降低 TCAs的血藥濃度。 TCAs：藥物相互作用 藥動(dòng)學(xué)相互作用（細(xì)胞色素 P450系統(tǒng)） 32 ? 拮抗胍乙啶、可樂(lè)定抗高血壓作用。 ? 與擬交感藥合用導(dǎo)致高血壓、癲癇發(fā)作。 ? 促進(jìn) MAOIs的中樞神經(jīng)毒性作用。 起效快 187。 副作用小 187。 心臟毒性小 ? 適用于各種類(lèi)型的抑郁癥。 選擇性 抑制 NA攝取，對(duì) 5HT攝取幾乎沒(méi)有影響。 有強(qiáng)抗組胺和弱抗膽堿作用，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。 臨床用于各型抑郁癥，尤其適用于老年性抑郁患者。 不阻滯 NA和 5HT受體，而是抑制突觸前膜 α2受體，有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，對(duì)伴抑郁的焦慮癥療效好。 可安全地用于老年人和心臟病人。 對(duì)抑郁性神經(jīng)癥也有較好療效。 38 異卡波阱 苯乙肼 不可逆 非選擇 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） 39 托洛沙酮 嗎氯貝胺 可逆 選擇性 單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs） 40 MAOIs：?jiǎn)崧蓉惏? ? 劑量范圍： 50100mg/day ? 臨床特點(diǎn)： 187。 187。 187。 41 MAOIs：?jiǎn)崧蓉惏? 不良反應(yīng)： ? 有輕度口干、頭痛、心悸、失眠、體位性低血壓等。 ? 大劑量可誘發(fā)癲癇。 ? 特點(diǎn)： 187。 187。 44 SSRIs：常用藥物作用特點(diǎn) ? 氟西?。耗茱@著改善精神運(yùn)動(dòng)性抑郁，用于抑郁癥的長(zhǎng)期治療。 ? 舍曲林：作用強(qiáng)，選擇性高，與其他藥物作用少，對(duì)女性（對(duì)催乳素水平影響不大）和老年人尤為適宜。 ? 西酞普蘭： SSRIs中唯一不影響 P450同工酶的藥物，與其它藥物相互作用最少，尤其適用于軀體疾病并發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者，如中風(fēng)后抑郁。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、失眠、激動(dòng)、震顫、焦慮、頭暈等。 ? 錐體外系反應(yīng)：靜坐不能、肌張力障礙等。 47 SSRIs：不良反應(yīng) ? SSRIs有可能增加兒童和青少年自殺意念和行為的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 對(duì)于老年人， SSRIs可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。 SSRIs和 MAOIs合用時(shí)可產(chǎn)生 5HT受體活動(dòng)過(guò)度狀態(tài)。 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、意識(shí)改變（譫妄）、肌陣攣、動(dòng)作增多、激惹、敵對(duì)和情緒改變。 49 SSRIs：藥物相互作用 ? 單胺氧化酶抑制劑、色氨酸： 5HT綜合征。 ? 抗凝血藥：增加出血危險(xiǎn)。 ? 阿司咪唑、特非那定：室性心律失常， QT延長(zhǎng)。 ? 鋰鹽：鋰血濃度升高，毒性增加。 ? 特點(diǎn)： 187。 187。 187。 187。 187。 52 SNRIs：常用藥物作用特點(diǎn) ? 文拉法辛： 187。 ? 度洛西?。? 187。 53 SNRIs：不良反應(yīng) ? 常見(jiàn)嗜睡、出汗、食欲下降，惡心等。 ? 對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響。 ? 度洛西汀可引起尿急。 ? 對(duì) 5HT受體有選擇性阻斷作用。 阻斷 5HT2A、 5HT2C和 5HT3等受體產(chǎn)生抗抑郁和抗焦慮作用； 187。 55 NaSSAs：米氮平 ? 劑量范圍： 1545mg/day ? 特點(diǎn)： 187。 安全性高； 187。 藥物相互作用少，方便與其他藥物合用。 ? 對(duì)伴有焦慮和難治的抑郁癥都有良好的療效和耐受性。 57 NaSSAs：米氮平 不良反應(yīng)： ?
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