【正文】 SXT 56 57 59 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率 （ %） 抗菌 銅綠假 不動 嗜麥芽窄 抗菌 銅綠假 不動 嗜麥芽窄 藥物 單細胞 桿菌屬 食單細胞 藥物 單細胞 桿菌屬 食單細胞 （ 1372株）（ 1199株）（ 271株） （ 1372株）（ 1199株）（ 271株） AMP 83 CTX 40 SAM 11 CAZ 27 40 53 PIP 28 41 69 CFP 28 64 38 TIM 41 35 36 CRO 45 PIP/TAZ 11 19 72 AZT 29 65 91 CEZ 91 IMP 20 91 CFU 64 GEN 35 42 70 FOX 84 AMK 23 31 68 CIP 25 37 13 SXT 44 31 合理用藥基本原則 ?及早確立致病原 ?熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動學特性、不 良反應等 ) ?病員狀況 (生理特點、肝腎功能、免疫狀況 ) ?避免濫用 (預防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥 ) ?正確的給藥方案 基本思路 ? 中、重度細菌感染盡力明確病原菌 ? 病原不明者，按經(jīng)驗療法給藥 ? 發(fā)揮每個品種最突出的藥理特點 菌 藥 葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選 不產(chǎn)酶 青 G 紅、林可、青 V 產(chǎn)酶 耐酶青 一代頭孢、萬古 耐甲氧西林 萬古 阿米卡星、奈替米星 (MRSA, MRSE) SMZTMP、磷 利福平 (合用 ) 氟喹諾酮 鏈球菌、腸球菌感染 溶血鏈 青 G 林可、 SMZ－ TMP 草綠鏈 青 G＋慶 萬古 肺球 青 G 氨青、一代頭孢 腸球菌 氨青 (+慶 ) 萬古、哌拉、氟喹諾酮 G－ 球菌感染 淋球菌 青 G 曲松、大觀、氟喹諾酮 腦膜炎球菌 青 G 氨芐、氯、 SD 抗菌藥物的適應癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 流感桿菌 氨芐西林、氯霉素 阿奇霉素、氟喹諾酮類 大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林加氨基糖甙 類、氟喹諾酮類 大腸桿菌 （尿路感染） 諾復沙星、頭孢氨芐 復方 SMZTMP、其 他氟喹諾類 腸桿菌屬 （產(chǎn)氣、陰溝） 氨基糖甙類 三代頭孢菌素、氟 喹諾 變形桿菌屬 氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素、氟 喹諾酮類 抗菌藥物的適應癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 綠膿桿菌 頭孢他啶 、妥布霉素 左氧氟沙星、帕珠沙星、 環(huán)丙沙星 哌拉西林、頭孢哌酮、 氨曲南、亞胺配能、 其他假單胞菌屬 哌拉西林 其他氨基糖甙類 不動桿菌屬 氨基糖甙類 哌拉西林、頭孢他啶、 氟喹諾酮類、亞胺配能 糞產(chǎn)堿菌類 氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素 其他致病菌感染 脆弱類桿菌 甲硝唑 氯、克林、頭霉素 厭氧球菌 青 G 氨青、克林、紅、甲硝唑 念珠菌、隱球菌 5FC+兩性 B 酮康唑、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑 曲菌 兩性 B 同上 5FC+兩性 B 其他致病菌感染 ?支原體 實驗室診斷未成為常規(guī) ?衣原體 ?真菌 增多，藥物有限，兩性 B應用有限 ?結(jié)核桿菌 見多，耐藥 經(jīng)驗療法 感染特點 可能致病菌 首選藥 次選藥 皮膚軟組織創(chuàng)傷、 葡，金葡 耐酶青，一代頭孢 林可紅、環(huán) 感染、癤腫擠壓 單用或聯(lián)合氨基苷 丙等、萬古 大面積燒傷 葡、綠膿 哌拉或三代頭孢 環(huán)丙等 177。 ? 2． 抗菌素進入菌體內(nèi) ， 能擋住 223。內(nèi)酰胺酶 ， 使抗生素的223。抗感染藥物的合理應用 附一院 呼吸科 菌種改變： ① G比例增加 腸桿菌科 葡萄糖不發(fā)酵 (綠膿、不動、產(chǎn)堿 ) ② 耐藥葡， MRSA， MRSE ③ 真菌 菌種的變遷與細菌的耐藥性 主要細菌耐藥的問題 （ 1） 對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌 PRSP （ 2） 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA和耐萬古霉素中介的金葡菌 VIA （ 3） 大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌產(chǎn)超廣譜 223。 內(nèi)酰胺酶 ESBLs （ 4） 陰溝、產(chǎn)氣、聚團等腸桿菌屬產(chǎn)生的可誘導 Ampc酶（頭孢菌素酶） （ 5） 銅綠假單胞菌、不動桿菌及嗜麥芽窄食假單胞菌等非發(fā)酵菌產(chǎn)生的金屬酶 （ 6） 對萬古霉素耐藥的腸球菌 VRE 耐藥的主要機制： ? ① 細菌產(chǎn)生 223。內(nèi)酰胺環(huán)被水解而失效 80% ? ② 使青霉素結(jié)合蛋白靶位點結(jié)構(gòu)改變 ，致抗生素失活 8% ? ③ 細菌膜孔蛋白通道改變致外膜通透性下降及生物膜形成 10%